Что делать дальше?

Я хочу попробовать лекарства.

Проведите сравнительный анализ врачей. Попросите других взрослых с СДВ, живущих в вашем городе, дать вам рекомендации. Сходите на собрание группы поддержки или подключитесь к онлайн-встречам людей с СДВ и попросите их посоветовать вам врачей, имеющих опыт лечения синдрома. Есть бесплатные онлайн-встречи, например, группа поддержки людей с СДВГ, которую ведет Слава Донин. Время встреч можно найти в его канала «Аутист из ядерной деревни». В России доступна бесплатная психиатрическая помощь, но на данный момент диагноз СДВ и СДВГ взрослым не ставят, поэтому, если у вас есть возможность, лучше обратиться к платному врачу. Загляните в ресурс «Иду к врачу. Белый список психиатров» и поищите ближайшего к вам специалиста.

Получите официальный диагноз

Не врывайтесь в кабинет врача с оружием в руках, требуя немедленного рецепта от СДВ, который вы сами себе диагностировали. Мы лишь отчасти шутим, такое действительно случалось и не раз. Ну, не в смысле оружия, а в смысле отношения. Важно наладить партнерские отношения с лечащим врачом, а создание атмосферы нападения и защиты при первой же встрече не поможет.

Помните, что вы – клиент

Важно работать со своим врачом, но что делать, если он вам не подходит? Если ваш врач постоянно торопится, не хочет вас слушать и не уделяет времени вашим проблемам, дайте понять, что это вас не устраивает. Если врач продолжает вести себя неуважительно, ищите другого.

Поиск врача

Большинство советов о том, как оценить опыт работы врача с СДВ, носят довольно общий характер. Например, можно задать будущему врачу такие вопросы, как:

• Сколько у вас пациентов с СДВ?

• Проходили ли вы специальную подготовку по СДВ?

• Какова ваша стратегия лечения СДВ?

Это неплохие вопросы, и мы рекомендуем вам задавать их.

Нет никого из местных?

Возможно, вам не удастся найти специалиста по СДВ рядом с вашим домом. В таком случае у вас есть несколько вариантов. Вы можете отправиться в путешествие. Многие люди с синдромом дефицита внимания в итоге выбирают междугородний вариант.

Вы можете поехать в другой город, перед этим уточнив у клиники, могут ли они комплексно обследовать вас при необходимости, а также как часто вам придется ездить к врачу на осмотр и за продлением рецепта. Если вы не готовы ездить каждые три месяца (или около того), после первичного обследования вам придется найти местного врача, который согласится работать с вами.

Когда вы выбираете врача, попытайтесь найти того, кто может честно сказать, что не знает всего, и кто открыт к советам других людей, обладающих большим опытом. Можно договориться о видеоконсультации с выбранным вами специалистом.

Однако помните, что после видеоконсультации врач не сможет выписать вам электронный рецепт и вам нужно будет получить бумажный рецепт по почте или иным способом. Конечно, оплата будет возложена на вас, но этот вариант менее затратный, чем поездка.

Процесс проб и ошибок

Многие взрослые, которые приходят к нам на консультацию, с ужасом обнаруживают, что для подбора правильной дозы нужного лекарства требуется время и терпение. Никто не сказал им, чего ожидать, и поэтому они иногда подозревают, что их врач не вполне понимает свои действия, когда сталкиваются с подходом «давайте попробуем это». Ожидайте, что на стабилизацию дозы, которая будет вам подходить, уйдут недели, месяцы или даже год. Мы знаем, что людям с СДВ трудно ждать, и признаемся, что мы не были образцами спокойствия и терпения, когда проходили через все эти испытания лекарств. Вы можете продолжать суетиться, если это поможет, но, вероятно, вам будет полезно узнать о причинах этого, казалось бы, бесконечного процесса.

Лечение СДВ не то же самое, что поход к врачу за прививкой от гриппа или антибиотиком. Все не так просто. Врач не может взять анализ крови, чтобы определить, сколько препаратов вам нужно, потому что уровень крови, по сути, не говорит ни о чем.

Лекарство для работы или лекарство для жизни?

Ваша жизнь не останавливается, когда вы покидаете офис. Ваша домашняя жизнь, дружеские отношения и досуг только выиграют, если вы будете больше присутствовать на работе в результате приема лекарств. Учитывайте это, когда приметесь работать с врачом над дозировкой и временем приема.

Лекарства, доступные в России

Хотя в других странах терапией первой линии выступают стимуляторы, в России они запрещены законом и в качестве терапии первой линии используются лекарства, перечисленные ниже. Они также используются для некоторых людей с дополнительными психическими проблемами или медицинскими заболеваниями.

Страттера (атомоксетин). По сути, это антидепрессант, который увеличивает доступность нейромедиатора норадреналина. Он был одобрен FDA для лечения СДВ у детей и взрослых. Полное действие страттеры начинается спустя несколько недель приема.

ПЛЮСЫ

Действует непрерывно;

Предварительные данные показывают, что может быть полезен для взрослых с СДВ, которые испытывают тревогу.

ПРОТИВ

Для достижения эффекта нужна минимум неделя;

Может вызывать сексуальную дисфункцию.

Препараты второго ряда

Если врач назначает сначала препарат второго ряда, попросите (в уважительной форме) объяснить, чем это вызвано. Для такого решения могут быть веские медицинские причины, и вы должны быть проинформированы.

Трициклические антидепрессанты значительно повышают доступность нейромедиатора норадреналина. Они могут уменьшить основные симптомы СДВ, но не так эффективно, как атомоксетин. Одно из преимуществ трициклических препаратов заключается в том, что они обеспечивают круглосуточное действие. Однако эффект от них наступает только через несколько недель и они имеют ряд потенциально серьезных побочных эффектов, таких как проблемы с сердцем.

Ингибиторы моноаминоксидазы. Эта категория антидепрессантов повышает уровень нейротрансмиттеров норадреналина и дофамина. Они редко используются для лечения СДВ, поскольку во избежание серьезных побочных эффектов (гипертонический криз) необходима специальная диета. Не лучший вариант для тех, кто склонен к импульсивности.

Велаксин. Этот антидепрессант повышает доступность норадреналина и серотонина. В настоящее время несколько неконтролируемых исследований показали, что он может быть полезен для лечения взрослых с СДВ. Обратите внимание, что отменять это лекарство нужно постепенно – резкое прекращение приема способно вызвать очень неприятные побочные эффекты. В любом случае при смене препарата необходимо посоветоваться с врачом.

СИОЗС. Это не конкретное лекарство, а целая категория препаратов – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Наглядный эффект этих препаратов заключается в увеличении количества серотонина в мозге. Они не