крайнее раздражение, не понимают, где находятся, и дезориентированы во времени. Они кажутся растерянными и не способны адекватно взаимодействовать. Нередко возникают зрительные галлюцинации. Пострадавшие замечают по краям зрительного поля какое-то шевеление. На одеяле движется рисунок, повсюду ползают насекомые или бегают белые мыши. Также люди с делирием часто видят паутину, которую хотят сорвать, или комнату, полную людей. В темноте им мерещатся камеры на каждом углу или люди-кошки. Это истинные галлюцинации, то есть пациенты верят в реальность своих видений и остро на них реагируют. Бывает, что они кричат в пустоту (для стороннего наблюдателя) или пытаются поймать воображаемую мышь.
Но есть и физическая сторона. Уже в самом термине «делирий» есть указание на тремор. Кроме того, наблюдается сильное потоотделение, повышенное кровяное давление, учащенное дыхание и тахикардия.
Алкоголик однажды – алкоголик навсегда?
Сперва скажу: независимо от того, на какой стадии зависимости или воздержания ты находишься, никогда не называй себя алкоголиком. Раньше программы избавления от алкогольной зависимости строились на чувстве стыда и вины, заставляя больного признать свою зависимость без возможности оправдаться: «Привет, меня зовут Джек, и я алкоголик!» Подобные сцены наверняка знакомы тебе по фильмам. Не имею ничего против ясности и правды. Но ты есть нечто большее, чем диагноз, критериям которого ты соответствуешь. Нет причин отказываться от собственного достоинства. Потому что в этом и заключена главная опасность: тот, кто является кем-то, может чувствовать себя менее способным вступить в борьбу, чем тот, у кого что-то есть. Проверь самостоятельно, какое ощущение приятнее.
Но вернемся к нашему вопросу: действительно ли постоянно присутствует риск рецидива? Да. Исходя из своего врачебного опыта могу сказать, что потеря контроля – это неотъемлемая часть зависимости, как лай является частью собаки. Полный отказ от всех форм алкоголя считается самым безопасным способом воздержания. Слишком велик риск, что при малейшем контакте со спиртным отвыкший мозг вспомнит опьянение и тут же захочет еще. Поэтому всегда рекомендуется соблюдать осторожность.
Эффективно ли контролируемое употребление алкоголя?
Почти все люди, пристрастившиеся к алкоголю, в первую очередь хотели бы пить меньше. Однако практически все специалисты, занимающиеся терапией алкогольной зависимости, категорически отвергают идею контролируемого употребления алкоголя. Их позиция обусловлена знанием, что контроль – это именно то, чего не хватает зависимым людям. С каждым «контролируемым» глотком этанола, затуманивающим лобную долю, способность к саморегуляции снижается, и ограничения, которые человек установил для себя, становятся все менее значимыми. Рецидив неизбежен. Соответственно, последовательное воздержание не только безопаснее, но и проще, а любые попытки контролируемого употребления алкоголя – это игра с огнем.
Пан или пропал, все или ничего – именно так выглядят нынешние предложения по лечению людей с зависимостью, что часто приводит к эффекту «вращающейся двери»: детоксикация в стационаре, рецидив, катастрофа и новая детоксикация. Цикл, разочаровывающий всех участников. Потому что к перспективе больше никогда в жизни не съесть даже конфету с ликером большинство страдающих алкоголизмом попросту не готовы. Это выходит за рамки их воображения, поэтому желание участвовать в программах реабилитации стремится к нулю. До сих пор ведутся робкие дебаты об альтернативах, таких как контролируемая раздача алкоголя людям с тяжелой зависимостью. Однако, следуя примеру Англии и Канады, теперь в Германии все же появились первые центры, которые под лозунгом «Снижение вреда» помогают людям целенаправленно сокращать потребление алкоголя с целью профилактики сопутствующих заболеваний [6]. Исследования показали, что контролируемая раздача алкоголя участникам программы привела к снижению уровня потребления, меньшему числу госпитализаций и приводов в полицию. Программа не сделала людей здоровыми, но повысила качество жизни и, помимо прочего, уменьшила затраты системы здравоохранения.
Если ты (пока) не можешь перейти к воздержанию, это не повод подчиняться общественной догме «все или ничего» и думать: «Тогда это не имеет значения, продолжу в том же духе». Любое решение, позволяющее снизить потребление спиртного, – это шаг к твоему выздоровлению. Каждое сознательное ограничение – маленькая победа над твоими внутренними демонами. Каждая порция алкоголя, от которой ты отказываешься, – это триумф. Если ты много пьешь, но пока не страдаешь алкогольной зависимостью, контроль в виде, например, дневных и еженедельных ограничений и регулярных периодов трезвости, станет отличной идеей.
Есть ли смысл в безалкогольных напитках?
В принципе, тот факт, что пивоварни и винзаводы предлагают безалкогольные версии своих напитков, очень приветствуется. Это помогает некоторым людям сделать их первый шаг на пути к снижению потребления. Однако у тех, кто долгое время употреблял спиртное в больших количествах, в системе вознаграждения действует подлый механизм обусловливания: когда кто-то, чей мозг привык к алкоголю, видит, слышит, нюхает или пробует на вкус нечто похожее на алкоголь, это вызывает небольшой выброс дофамина. Сеть нейронов зависимости начинает светиться. И сопротивляться желанию выпить становится все труднее.
Что стало с господином А., страдающим алкогольной зависимостью?
У господина А. наблюдались как психические, так и физические признаки зависимости. Когда мы впервые встретились, он был в нетрезвом состоянии. На основании того факта, что алкоголь влияет на способность запоминать и ухудшает память, всего несколько лет назад еще действовал девиз: «С тем же успехом можно разговаривать со стеной: от сеансов все равно ничего не останется!» Поэтому в Германии долгое время медицинская страховка не покрывала психотерапевтическое лечение алкоголизма. Перед больными стоял выбор: детоксикация или ничего.
Теперь в Германии людям, которые много пьют, разрешено проходить амбулаторную психотерапию, но максимум десять сеансов. Основная цель в том, чтобы за это время повысить мотивацию к детоксикации в стационарных условиях или, если уровень зависимости позволяет делать это без риска, начать воздерживаться от алкоголя самостоятельно. Господин А. крайне скептически относился к идее построения трезвого будущего. Его представление о себе как об образованном и успешном человеке, наслаждающемся жизнью, совершенно не соответствовало тому, что он понимал под диагнозом «алкогольная зависимость». Кроме того, перспектива пить «только воду» на встречах с друзьями или на деловых обедах казалась ему совершенно абсурдной. Поэтому вопрос, приведут ли наши с ним сеансы к трезвости, мы оставили открытым. Господин А. решил, что для начала хочет просто сократить количество употребляемого им алкоголя.
Уже на следующей встрече господин А. признался, что у него ничего не вышло. Как только он начинал пить, то сразу терял контроль и не мог остановиться. Кроме того, его жена недвусмысленно заявила, что подаст на развод, если ситуация в корне не изменится. Затем господин А. записался на процедуру детоксикации в наркологической клинике. Через несколько недель он снова пришел ко мне на прием. Он принимал назначенные медикаменты и чувствовал себя бодрее и здоровее. И все же он
