Что делать, если у меня возникают мысли о самоубийстве?

Как только мысль о любом виде самоповреждения становится не просто мимолетной фантазией, а сопровождается серьезным желанием или намерением причинить себе вред, необходимо обратиться к врачу. Срочно! Прими во внимание все, что было упомянуто ранее. Существует диапазон между отсутствием желания жить, суицидальными мыслями и конкретными намерениями – что бы ни двигало тобой, поговори об этом и обратись за помощью. Не бойся! Суицидальность – очень серьезное состояние, но оно пройдет, если ты получишь поддержку.

Мысли людей в глубокой депрессии всегда очень похожи: «Никто меня не понимает. Дело не в болезни, моя жизнь действительно так разрушена. Ничего никогда не наладится. Ничто не сделает меня счастливым(ой). Надежды нет. Я больше не могу выносить это чувство ни дня». А порой даже: «Я больше не могу дышать, мне не хватает воздуха. На моей груди будто сидит слон. Никто меня не ценит. Все общаются со мной исключительно из жалости. Я ничего не могу. Я ничего не стою. Я просто обуза. Я ужасен(на)».

ЭТО. НЕ. ПРАВДА! Твои мысли играют с тобой злую шутку. Вот что вызывает депрессию. Она отнимает не только твои силы, настроение и аппетит, но и влияет на то, как и о чем ты думаешь. Не доверяй своим мыслям!

Правда ли, что электрошок применяется в качестве терапии[52]?

Правда. Для тебя это может звучать будто настоящий кошмар или пытка. Понимаю. На самом деле такая форма терапии пользуется очень большим спросом. В случае тяжелой депрессии, когда психотерапия и медикаменты не оказывают достаточного эффекта, лечение электрошоком может привести к улучшению более чем в 50 % случаев[53]. Лист ожидания часто бывает длинным, потому что электросудорожную терапию (ЭСТ) проводят далеко не в каждой клинике.

Если ты представляешь себе привязанных ремнями, беззащитных людей с кляпом во рту – гони прочь эту картинку! В реальности сеансы ЭСТ проводятся под наркозом. Мозг не «поджаривается», и никакие ткани в процессе не повреждаются. Через голову посылают очень короткий, довольно слабый электрический импульс, достаточный для того, чтобы вызвать своего рода эпилептический припадок. Сегодня мы знаем, что именно такая искусственно созданная «гроза» в голове может оказать благотворное влияние и запустить процессы самоисцеления организма. Словно благодаря «поражению» током нервы восстанавливаются и функционируют лучше, чем раньше. Кстати, во время подачи электрического разряда мышцы не спазмируются, потому что предварительно пациентам вводят миорелаксанты.

Обычно ЭСТ проводят курсом в несколько сеансов для закрепления полученного эффекта.

Кстати, пандемия коронавируса пополнила наши знания в этой области. Из-за множества случаев отмены терапии резко возросло число рецидивов. Также было доказано, что процедура ЭСТ очень полезна.

Применение ЭСТ может выручать в случае тяжелой формы депрессивных расстройств при неэффективности традиционных методов терапии.

Есть ли польза от онлайн-консультаций и приложений для психического здоровья?

Все, что поддерживает тебя, «воодушевляет» и помогает двигаться вперед, может оказаться полезным. Для маломобильных или проживающих в периферии людей онлайн-консультации порой становятся единственным шансом получить терапевтическую помощь. Причем это совсем не обязательно является худшим выбором. Ряд исследований показывает эффективность онлайн-сессий с опытным и квалифицированным специалистом. При легких депрессивных эпизодах может быть достаточно самопомощи с использованием приложений и обучающих курсов; при умеренно тяжелых эпизодах рекомендуется личная беседа с психотерапевтом.

Что стало с господином М., страдающим депрессией?

После пребывания в дневном стационаре господин М. хотел закрепить достигнутые там результаты. Он хотел чувствовать себя «более сильным и живым», перестать предаваться бесплодным размышлениям и снова лучше концентрироваться. В первую очередь мы определили три проблемные области, которые вызывали и «подпитывали» его депрессию:

1. Дисфункциональные убеждения, например, что чувства – это «проявление слабости», которые можно смело игнорировать, или что работа и достижения являются наиболее важными ценностями в жизни человека.

2. Погруженность в собственные мысли и негативные мыслительные паттерны.

3. Плохой уход за собой, отсутствие баланса, недостаток расслабления и нехватка позитивно подкрепляющих занятий.

Чтобы уменьшить депрессивную симптоматику, мы позаботились о позитивном подкреплении в жизни господина М., то есть постарались сделать так, чтобы в его повседневности снова появились приятные занятия, которые доставляют ему удовольствие. Постепенно он возобновил общение с друзьями и семьей, а также вступил в беговой клуб. Поскольку на работу господин М. еще не вернулся, он использовал эти занятия, чтобы структурировать свой день. Утром, в полдень и вечером мужчина фиксировал в специальном календаре свое настроение (хорошее, нейтральное или плохое) в виде смайликов. Он быстро заметил, что после определенных занятий чувствует себя лучше. В то же время мужчина понял, что его самочувствие ухудшается, когда он берет на себя слишком много дел сразу или слишком «подгоняет» себя. Так, благодаря смайликам господин М. выяснил свой порог стресса.

Он по-прежнему страдал от бессонницы. Хотя дневные занятия, бег и прием антидепрессантов, вызывающих сонливость, помогали ему легче засыпать, он все равно просыпался посреди ночи (или очень рано утром) и погружался в размышления, которые мешали снова заснуть. Его мысли были сосредоточены на недосыпе и, как следствие, на сниженной работоспособности: «Если я не высплюсь сейчас, завтра будет плохой день. Мне нужно поспать…» Мы подробно обсудили разницу между (иногда полезным) обдумыванием и (бесполезной) руминацией[54], которая нарушает сон и никак не влияет на успешность следующего дня. Господин М. прошел курс релаксационных медитаций, которые он слушал по ночам, чтобы избавиться от навязчивых мыслей.

Безусловно, в ходе терапии нам пришлось потратить много усилий чтобы «снять» с господина М. тесный корсет продуктивности, исполнительности и перфекционизма, который он носил уже очень давно. Оказалось, в детстве он получал противоречивые эмоциональные сигналы и видел очень переменчивую и непостоянную заботу со стороны матери-алкоголички. Как старший из троих детей, он еще в юном возрасте взял на себя большую ответственность, чтобы быть опорой и защитой для своих брата и сестры. Ради этого он зачастую подавлял собственные эмоциональные потребности. Поскольку в родительском доме господин М. видел «лишь хаос и запущенность», то строго ориентировался на социальные нормы и правила, писал планы и списки дел для себя и своих брата и сестры, тем самым обеспечивая поддержку и являясь надежным ориентиром.

Господин М. вырос послушным, трудолюбивым и высокопродуктивным молодым человеком, что принесло ему много похвал и одобрений. В семейной жизни общение с друзьями и знакомыми и организация досуга лежала на плечах жены, которая привносила в жизнь господина М. элемент легкости и спонтанности. После ее смерти господин М. впал в