Помимо ингибиторов МАО (ИМАО), существуют две большие группы препаратов: ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты. Вкратце селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН) действуют следующим образом: когда серотонин (или норадреналин) высвобождается, он сначала стыкуется с рецептором напротив и открывает «дверцу», через которую внутрь проникают заряженные частицы (натрий или калий). Если этот процесс происходит в достаточном объеме, то возникает электрический разряд для дальнейшей передачи стимулов. Подобно пьезозажигалке: давление… давление… еще давление… и КЛАЦ – искра. Через короткое время молекула серотонина (норадреналина) отделяется и перемещается по каналу обратно в клетку, из которой она вышла. Препараты класса ингибиторов обратного захвата блокируют этот канал. Нейромедиаторы больше не поступают и не накапливаются в синаптической щели. Это приводит к желаемому эффекту, а именно – к большему количеству серотонина (или норадреналина)!

Трициклические антидепрессанты также основаны на принципе ингибирования обратного захвата серотонина, норадреналина и дофамина. Однако совершенно неизбирательны и воздействуют на другие рецепторы и нейромедиаторы, что влечет за собой множество побочных эффектов. Поэтому при назначении медикаментозной терапии трициклические антидепрессанты не являются препаратами выбора.

Упомянутые выше ИМАО сегодня также назначают довольно редко, поскольку их капризная химическая природа требует придерживаться определенной диеты. Людям, принимающим ИМАО, придется отказаться от сыра, салями, темного шоколада, солений и ряда других продуктов[48]. И кто подпишется на такое по доброй воле?

Исследования продолжаются. Ясно одно: за какую бы биохимическую нить мы ни потянули, всегда остается открытым вопрос, что именно мы с ней делаем и какие еще нити затрагиваем. Нам (пока) не известен единый механизм возникновения депрессии, так же, как и единое лекарство. Однако лечение антидепрессантами все же стоит попробовать, так как оно опирается на вполне обоснованные предположения.

Что мы знаем:

•  Для наступления эффекта антидепрессанта требуется две-три недели.

•  При тяжелой депрессии наблюдаются микроанатомические изменения в мозге[49].

•  Некоторым людям, страдающим депрессией, не помогает первый подобранный врачом антидепрессант. Нужно запастись терпением, чтобы найти подходящий препарат.

•  Выраженность эффекта от приема антидепрессантов также зависит от генетики. В организме некоторых людей определенные вещества расщепляются быстрее, чем другие, и уровень проницаемости гематоэнцефалического барьера индивидуален. Как и плотность рецепторов в головном мозге.

Обязательно ли мне принимать лекарства?

Начнем с того, что ты ничего не обязан(а). Однако при тяжелой форме депрессии соотношение риска и пользы, согласно актуальным научным данным, говорит в пользу лекарств. Пожалуйста, не забывай: тяжелая депрессия не просто невероятно страшна, она еще и очень опасна, а порой представляет реальную угрозу для жизни. Даже если человек в депрессии не причиняет себе вреда и не имеет суицидальных намерений, все равно многое в его жизни может пойти не так из-за потери мотивации. Неоплаченные счета, отключенное электричество, неоформленные больничные, потерянная работа, разрушенные отношения, неполноценное питание и пренебрежение личной гигиеной могут привести к развитию сопутствующих заболеваний. Так что, наверное, лучше все-таки попытаться подобрать подходящий тебе антидепрессант.

Вопрос скорее в том, чего именно ты боишься: зависимости или побочных эффектов? Тогда давай с этим разберемся.

Побочные эффекты антидепрессантов

Беспокойство по поводу побочных эффектов антидепрессантов понятно, ведь в прилагаемой инструкции действительно указано великое множество нежелательных реакций. Ужас! Порой они даже противоречат друг другу. Чего, к сожалению, не хватает, так это инструкции о том, как правильно читать саму инструкцию.

Для понимания: в Европе фармацевтические компании обязаны перечислять в инструкции все известные побочные эффекты препарата. Неважно, существует ли видимая причинно-следственная связь. Согласно статье 84 Закона о лекарственных препаратах[50], производитель несет ответственность за все побочные эффекты, которые каким-либо образом стали известны, но не были приведены в инструкции-вкладыше [10]. То есть, по сути, все, что испытуемые описали в ходе клинических испытаний как побочные эффекты, должно быть зафиксировано и доведено до сведения потребителей. Абсолютно все!

Разумеется, у антидепрессантов есть побочные эффекты. Немецкий фармаколог Густав Кушинский однажды сказал: «Если утверждать, что вещество не оказывает побочного действия, есть серьезные подозрения, действует ли оно вообще» [11]. Но можно сказать наверняка, что не каждый человек испытывает все побочные эффекты, а некоторые люди вовсе не замечают побочных эффектов от своих антидепрессантов. Впоследствии, когда организм привыкает к препарату,

симптомы могут вернуться. Нежелательные реакции всегда следует рассматривать в соотношении с пользой от приема препарата. Лекарства от рака имеют довольно серьезные побочные эффекты, но польза от них огромна, если учесть, что они спасают человеческие жизни. Большинство пациентов смиряется с побочными эффектами скрепя сердце. Депрессия причиняет боль и кажется невыносимой. К сожалению, она также может нести реальную угрозу жизни. Вот что нужно иметь в виду.

Здесь нет смысла перечислять все возможные побочные эффекты антидепрессантов. Они зависят от действующего вещества в составе конкретного препарата. Самая распространенная жалоба в моей практике – сухость во рту. Наиболее частая причина прекращения терапии антидепрессантами – сексуальная дисфункция. Сразу обсуждай любые побочные эффекты со специалистом, который тебе их прописал, чтобы вместе найти решение проблемы.

Вызывают ли антидепрессанты зависимость?

Не вызывают. На рынке нет ни одного проверенного временем антидепрессанта, вызывающего настоящую зависимость. Антидепрессанты также не вызывают чувства опьянения. У людей, не страдающих депрессией, они даже не улучшают настроение. Так что это не те «колеса», к которым можно по-настоящему привязаться и которых хочется все больше. Если бы это было правдой, антидепрессантами наверняка торговали бы на черном рынке и за вокзалом. Но раз подобного не происходит, это уже само по себе доказывает, что антидепрессанты не вызывают привыкания, верно?

Тем не менее есть синдром отмены [12]. Около трети пациентов, принимающих антидепрессанты в течение длительного времени, отмечают (в особенности после резкого прекращения терапии) такие симптомы, как головная боль, проблемы со сном и головокружение. Некоторые также описывают повышенную сексуальную чувствительность или ощущение, как будто тело подвергается воздействию слабых электрических разрядов. Это отличается от лекарства к лекарству и от человека к человеку. Также может повториться депрессивный эпизод. Препарат зачастую сразу же прописывают повторно, потому что пациенты очень боятся снова погрузиться в пучину депрессии. Однако иногда стоит подождать чуть дольше, поскольку симптомы абстиненции проходят через две, максимум шесть недель. Можно избежать синдрома отмены, если уменьшать дозу препарата очень медленно и осторожно. Скажем прямо: просто выбросить препарат – это глупо. Честно говоря, большинство людей не решились бы поступить так даже с кремом для лица. Лучше растянуть упаковку на