контакта. Скорее всего, дело в самом человеке, а не в тебе. Замкнутость и изоляция характерны для людей с депрессивным расстройством. Кроме того, они мало ориентированы на будущее, пессимистичны и менее жизнелюбивы, чем раньше. Но прежде чем строить догадки и искать подсказки – спроси! Люди с депрессией часто чувствуют себя обузой для окружающих и не хотят раздражать. Если ты проявишь искренний интерес, понимание и открытость, это может стать для них драгоценным подарком. В конце концов, простая возможность пожаловаться на то, что жизнь – дерьмо, уже приносит облегчение. С другой стороны, «навязывание» кому-то непрошенного диагноза – это проявление пассивной агрессии и весьма сомнительная затея.
Выгорание[45] – это тоже депрессия?
Выгорание не клинический диагноз, а скорее обиходное наименование депрессивных симптомов. Особенно часто мы имеем дело с «профессиональным выгоранием»[46], когда избыток стресса на работе приводит человека к физическому и психическому истощению. В ходе беседы часто становится очевидным, что психический дисбаланс, описываемый как симптомы выгорания, на самом деле точно соответствует легкой или умеренной депрессии. Тем не менее некоторые предпочитают говорить о выгорании, поскольку это слово подразумевает высокий уровень мотивации и отсылает к профессиональной сфере, а не к внутренним проблемам человека. Но в этом и загвоздка: самооценка, сильно привязанная к работе и успеху, в сочетании с высоким уровнем мотивации и слабым ощущением собственных пределов нагрузки приводит к переизбытку стресса.
Какое влияние оказывают гормоны?
«У тебя что, месячные?!» – обычно этот грубый, провокационный вопрос задают, когда тебя не воспринимают всерьез, а ведешь ты себя слегка странновато. Как бы глупо ни звучало, но без обесценивания и иронии скажу прямо: это правда! Гормональные колебания существенно влияют на стабильность эмоционального фона, особенно у женщин. Во время полового созревания, беременности, в послеродовой период и период менопаузы женщины подвержены большему риску развития психических заболеваний. (И да, риску, что снова появятся прыщи. Но это так, к слову…) Половые гормоны, эстроген и прогестерон, взаимодействуют с серотонинергической системой[47]. Если возникает дисбаланс из-за изменений гормонального фона, это меняет передачу стимулов между нервными клетками. Коммуникация в твоей нейронной сети немного «сходит с ума».
В этом контексте гормональная контрацепция и вообще любое вмешательство в точно выверенный баланс гормонов и нейромедиаторов приобретают иной уровень взрывоопасности, не правда ли? Кстати, в МКБ-11 впервые зафиксировано предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) как отдельное психическое заболевание. Самое время! Это закрывает пробел для всех женщин, которым ошибочно диагностировали депрессию и подвергли неправильному лечению, а также для тех, кому сказали, что у них нет ничего серьезного – так, всего лишь ПМС. Пусть это станет началом гендерно-чувствительной медицины. В конце концов, женщины составляют 49,5 % населения всего земного шара.
Сила объятий: обезьянки без родителей [8]
(Предупреждение: в этом разделе описывается эксперимент на животных!)
Хорошо известно влияние эмоционального стресса на развитие депрессивных симптомов. Исследования показали, что актуальны не только текущие стрессовые ситуации, но и предыдущий хронический стресс.
Люди с депрессией в два-три раза чаще переживали в детстве потерю по сравнению со здоровой контрольной группой. Ранние болезненные утраты, по-видимому, повышают уязвимость к депрессивным расстройствам [9]. Эксперименты на животных также показали, насколько хронический стресс в виде утраты влияет на наших ближайших родственников, приматов, а также то, как необходима и важна физическая близость и привязанность. Американский психолог и бихевиорист Гарри Харлоу в 1950-х годах проводил эксперименты с макаками-резусами, полностью изолируя отдельных детенышей от их родителей и других сородичей. Эти животные демонстрировали настолько ненормальное поведение, что не смогли вырастить собственное потомство. В ходе другого эксперимента Харлоу подарил обезьянкам-сиротам двух «приемных матерей»: проволочную конструкцию, оснащенную механизмом подачи молока, и фигурку, покрытую и обитую мягкой махровой тканью. Оказалось, что детеныши забирались на проволочную фигурку с молочными железами, только когда были голодны, а все остальное время прижимались к теплому махровому муляжу. И это было настоящим сюрпризом в мире психологических исследований того времени: объятия и физический контакт как базовая потребность? Мир был настроен скептически. В 1950-е годы отношения между родителями и детьми рассматривались в первую очередь как обязанность заботиться, тогда как эмоциональной привязанности, любви и физической ласке в виде утешения и объятий не придавали серьезного значения.
Мальчикам зачастую даже намеренно отказывали в физической близости, придерживаясь идеи «закалить их», а не «разнежить».
Эксперименты Харлоу многим читателям покажутся жестокими. Тем не менее они проложили путь к иному пониманию того, что детенышам приматов (и людей) жизненно необходима близость – как физическая, так и эмоциональная. Но, пожалуй, более жестоким, чем сами эксперименты, является тот факт, что они потребовались, чтобы убедить ученый мир в необходимости любви и объятий для психически здорового взросления. Чему нас это учит? Обниматься – вот что главное!
Как работают антидепрессанты?
Признаюсь: мы до сих пор не знаем, как именно они работают. Э-эм, что?! Звучит безумно, правда? Но на самом деле ничего удивительного. Ведь нейробиологические процессы, происходящие в мозге во время депрессии, также до конца не изучены. Функционирование и саморегуляция нашего мозга ужасно сложны. Одна из причин в том, что для различных нейромедиаторов существует не один тип рецепторов, а несколько. Например, пять типов для серотонина, которые, в свою очередь, делятся на дополнительные подтипы. Всего на сегодняшний день в организме человека известно 14 различных серотониновых рецепторов. Они присутствуют в разном количестве иногда внутри, а иногда снаружи нервной клетки. Активация разных рецепторов приводит к разным результатам. Кроме того, в одних областях мозга они встречаются чаще, чем в других. Но будто и этого мало: разные нейромедиаторы могут преобразовываться друг в друга. Серотонин превращается в мелатонин, гормон сна, дофамин – в норадреналин, а затем из него может образовываться адреналин. Активность ферментов, расщепляющих нейромедиаторы, также зависит от ряда факторов. Если собрать кусочки пазла воедино, то становится очевидным, что все системы взаимовлияют друг на друга, – распутать это хитросплетение крайне сложно. Таким образом, современные препараты имеют под собой обширную базу клинических исследований и тщательно обоснованных научных предположений, но абсолютной ясности нет.
Первый антидепрессант открыли случайно. Фактически предполагалось протестировать новый препарат против туберкулеза. Было замечено, что испытуемые, принимавшие это лекарство, пребывали в гораздо лучшем настроении. Как выяснилось, препарат подавляет активность моноаминоксидазы (МАО) – фермента, расщепляющего серотонин, норадреналин и дофамин. Иными словами, в организме испытуемых оставалось больше молекул этих нейромедиаторов, и именно так было обнаружено, что они, по-видимому, в значительной степени ответственны за наше настроение. Были проведены дальнейшие исследования и разработаны медикаменты, нацеленные на эти сигнальные
