В данном случае не стоит тратить драгоценное время на попытки обучить ребенка ходьбе, а лучше сконцентрировать внимание на профилактике тугоподвижности и пролежней.
В построении программы реабилитации важно учитывать факторы контекста, в них мы должны внедрить инструменты, которые ребенок будет использовать.
Например, для ребенка, который передвигается в инвалидном кресле или с применением ходунков, зима является очень неблагоприятным фактором, который препятствует передвижению по улице. Активность и участие – вот то, что важно с точки зрения физической терапии. Необходимо показать пациенту, что, как и для чего использовать.
Важным параметром с точки зрения физической терапии является возможность пациента взаимодействовать с другими людьми, выполнять действия и обслуживать себя в быту. С учетом этого необходимо составить план реабилитации таким образом, чтобы исходя из возможностей пациента отработать необходимые навыки, такие, например, как переход из положения лежа в положение сидя, из положения сидя в положение стоя, перемещение по дому, выход из дома, преодоление коротких и длинных расстояний.
Что же такое ДЦП?
ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ (ДЦП) – это неврологическое нарушение, сопровождающееся затруднением движений и контроля за положением тела. Иногда встречаются сопутствующие нарушения функций зрения, слуха, интеллекта, речи, эпилепсия, дисфагия.
В англоязычных источниках ДЦП называется церебральным параличом. Детским он считается в связи с тем, что неврологическое нарушение, связанное с повреждением головного мозга, происходит в детском возрасте в момент созревания головного мозга.
Этот процесс может произойти в момент внутриутробного развития, во время родов и через некоторое время после. Неврологические повреждения мозга при церебральном параличе и инсульте схожи, но последствия отличаются. У взрослого мозг уже сформирован, а у ребенка продолжает развиваться.
Сам церебральный паралич как поражение структур головного мозга не прогрессирует, но, к сожалению, возможны его осложнения. По большей части это связано с ростовыми скачками и ростом костей, за которыми не успевают развиваться мышцы и связки. Малая двигательная активность часто сопровождается сниженным контактом с окружающим миром, что является причиной узкого кругозора, нарушением коммуникативной и психической сферы и стремлением избегать социальных контактов.
В зависимости от поражения отделов головного мозга выделяют:
1. Спастическую форму церебрального паралича. Эта форма проявляется как следствие поражения моторных участков коры больших полушарий. Спастика выражена избыточным напряжением мышц и в то же время их слабостью и нефункциональностью.
2. Гиперкинетическую форму церебрального паралича – это следствие поражения базальных ядер, проявляется непроизвольными движениями.
3. Атаксию – это форма церебрального паралича, проявляющаяся при мозжечковых поражениях; для нее характерны мышечная слабость, неустойчивость, неточность движений и нарушение координации.
СПАСТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА являются самыми распространенными и встречаются в 60 % случаев. Остальные формы распределяются примерно поровну. Могут встречаться и смешанные формы, но это довольно редкие случаи.
К сожалению, поскольку причина церебрального паралича связана с повреждением структур головного мозга, то расстройствами движения ДЦП часто не ограничивается. Родители нередко задают вопрос: «Будет ли мой ребенок интеллектуально сохранен?» Да, действительно, вопрос серьезный и обоснованный. Дети с ДЦП имеют тенденцию к расстройству поведения и в большинстве случаев к снижению коэффициента IQ. Для сравнения: уровень IQ у среднестатистического человека составляет 100, а у человека с ДЦП не превышает 80. Но, оговорюсь, все зависит от степени поражения и эффективности занятий. Ребенок с церебральным параличом, как правило, отстает в развитии от своих сверстников, может пропускать те или иные этапы.
ДЦП может сопутствовать также нарушение зрения, так как поражение может затрагивать мышцы глаза. Поэтому при этой форме возможно косоглазие, также нередко встречается поражение нервов, принимающих участие в обработке зрительной информации. Как следствие недоношенности может развиться ретинопатия. Поэтому очень важно своевременное обследование ребенка у офтальмолога. Также может быть задет слуховой аппарат, что становится причиной тугоухости.
ДЕТИ С ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ нередко сталкиваются с поражением мимических мышц и мышц речевого аппарата, что затрудняет способ выражения мыслей вслух. Они могут достаточно хорошо владеть внутренним диалогом, но испытывать затруднения в разговоре.
К сожалению, у детей с ДЦП в 50 % случаев встречается эпилепсия. Этот недуг не лечится, а купируется препаратами. Желательно подобрать подходящий препарат под руководством грамотного эпилептолога, по возможности долго его не применять и ни в коем случае не принимать несколько препаратов одновременно.
РЕБЕНОК С АТАКСИЕЙ (ПЛОХОЕ РАВНОВЕСИЕ) с трудом начинает сидеть и стоять, часто падает и очень неуклюже держит руки. Все это нормально для маленьких детей, но для ребенка с атаксией это большая проблема, и длится это дольше (иногда всю жизнь). Чтобы сохранить равновесие, ребенок с атаксией ходит, наклонившись вперед, широко расставив ступни. Во время занятий с подопечными, имеющими атаксию, стоит предусмотреть профилактику падений и травм.
Во многих случаях мамы сталкиваются с трудностью при кормлении ребенка. Как правило, отсутствие сосательного рефлекса или его слабость уже вызывают трудности в приеме пищи. В дальнейшем это сопровождается отсутствием аппетита или трудностями с глотанием. В результате сбоя функции мышц может отсутствовать координация процессов жевания и глотания, увеличивается риск поперхивания и последующих воспалительных заболеваний легких. Неспособность управлять языком и жевать пищу приводит к тому, что остатки пищи скапливаются между зубов и развивается кариес. Поэтому после каждого приема пищи нужно чистить зубы или по крайней мере хотя бы один раз в день, но прочищать тщательно, возможно, используя ирригатор.
Тонус стенок желудка может вызывать срыгивание, и поскольку пищевод имеет более щелочной баланс в отличие от кислотности желудка, он подвергается неблагоприятному воздействию, что вызывает воспаление и боль во время глотания. Все это приводит к тому, что ребенок отказывается принимать пищу. Гастроэзофагеальный рефлюкс иногда корректируется с помощью хирургической операции, при которой укрепляют клапан между желудком и пищеводом.
Дети с ДЦП часто сталкиваются с бесконтрольным слюнотечением. При спастических формах рот ребенка нередко открыт. Слюна, которая не сглатывается, вытекает изо рта. Этот недуг корректируется чаще всего хирургически, с помощью специфического воздействия на слюнные протоки.
У детей с ДЦП в силу повышенного тонуса может быть расстройство перистальтики кишечника, что вызывает запоры. Поэтому рацион ребенка должен содержать большое количество воды и клетчатки – овощей. В отдельных случаях необходимо прибегнуть к применению слабительных средств. Возможно недержание мочи. Неполное опорожнение мочевого пузыря может вызывать воспалительные процессы, поэтому стоит своевременно выявить отклонения, проведя соответствующие исследования.
Чем отличается ребенок с ДЦП от других детей?
Как правило, мы не задумываемся, как развивается обычный ребенок. Сначала он совершает какие-то хаотичные движения руками и ногами, потом начинает фиксировать взгляд, следить за предметами, поворачивать голову, туловище, переворачиваться на живот, ползать, вставать на четвереньки, садиться, постепенно вставать у опоры, ходить вдоль нее, потом ходить без поддержки.
В это же время ребенок дотягивается до игрушек и любых других предметов, которые попадают под руку, использует их для исследования на ощупь, на вкус, на запах – так он начинает познавать мир. Постепенно взаимодействие с предметами становится более функциональным и социализированным, он учится обращаться с предметами в соответствии с их назначением, функциями и формами.
Ребенок с ДЦП, как правило, отстает в моторном развитии или даже пропускает некоторые этапы. Он мог не переворачиваться, мог в свое время не поползти, не научиться сидеть – это ограничивает мировосприятие, контакт с окружающей средой, сенсорных стимулов становится не так много, и ребенок имеет небогатый опыт взаимоотношения с окружающей действительностью.
Например, нарушенная координация «глаз – рука» или «рука – рот» становится причиной, по которой он не знает признаков разных предметов, не может объединить в группу похожие предметы или вычленить что-то из одной группы.
Отсутствие взаимодействия со своим телом, например, недотягивание пальцев рук и ног до рта, также влияет на четкость внутренней схемы тела. Ребенок плохо знает свое тело и его части, в дальнейшем это становится причиной недостаточной пространственной ориентации.
Помимо отсутствия условий для развития ребенок сталкивается с тем, что его все время возят по врачам, реабилитационным центрам, санаториям, где он постоянно подвергается каким-то манипуляциям против своей воли – это тоже влияет на его психику: сковывает, замыкает и является препятствием для формирования полноценной личности. Поэтому основная наша задача – дать ребенку поддержку, необходимую для того, чтобы он развивался, как и другие дети. То есть для того, чтобы он играл сидя за столом, нужно создать такие условия, чтобы его корпус и голова были стабильны и была возможность управлять руками. Если это необходимо, то помогать ему техникой «рука в руке» перемещать предметы, тесно взаимодействуя с ним. А теперь скажите: если мы в каждой повседневной рутине дадим ему необходимую помощь для развития, сможет ли нас кто-то заменить? Какой специалист может заменить родителей, если мы находимся 24/7 с нашим ребенком, которому как раз эта поддержка нужна на протяжении суток? Ведь всем нашим детям ежедневно приходится сталкиваться с воздействием,
