Обычно прием лекарств от высокого артериального давления начинают тогда, когда оно сохраняется выше 140/90 мм рт. ст. и плохо контролируется. У таких пациентов, в сравнении с группой людей, у которых артериальное давление никогда не поднималось выше 120/80 мм рт. ст., период, проведенный в состоянии высокого артериального давления, бывает намного более долгим. Это самая главная причина: чем дольше вы подвергаетесь воздействию высокого артериального давления, тем выше риск осложнений. Конечно, на это также может повлиять такое лечение гипертонии, которое ориентируется не на восстановление здоровья организма в целом, а только на показатели артериального давления.

Если вы хотите сократить количество лекарств от повышенного артериального давления или прекратить их прием, то вам необходимо провести основательное лечение, которое вернет ваш организм в здоровое состояние, и первым же пунктом такого оздоровления будет возвращение здорового веса.

Обязательно ли принимать препараты для снижения холестерина?

Состояние, при котором уровень холестерина в крови превышает норму, называется гиперхолестеринемией. Как и гипертония, гиперхолестеринемия является фактором риска, приводящим к осложнениям в кровеносных сосудах.

В 56 % случаев гиперхолестеринемия – причина сердечно-сосудистых заболеваний и в 18 % случаев – причина цереброваскулярных заболеваний. За исключением людей с врожденной гиперхолестеринемией, это болезнь образа жизни. Если по результатам ежегодного медицинского обследования в этом году уровень холестерина в крови повысился по сравнению с показателями прошлого года, то причина этого – изменения состояния организма в целом.

На рис. 18 представлен график, который показывает, что уровень смертности от цереброваскулярных заболеваний снижается с каждым годом, в то время как уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний быстро растет. В прошлом главной причиной смерти населения Кореи были цереброваскулярные заболевания (инсульт), которые уверенно занимали первое место среди всех причин смерти, но в последнее время они уступили место сердечно-сосудистым заболеваниям.

Рисунок 18

Если в прошлом было много случаев внутримозгового кровоизлияния, вызванного гипертонией, то сейчас растет число инфарктов миокарда и ишемических инсультов, вызванных атеросклерозом.

Такие изменения можно объяснять разными факторами, но одна из главных причин роста сердечно-сосудистых заболеваний – значительное увеличение количества людей с ожирением и гиперхолестеринемией. Я думаю, что в данной ситуации не последнюю роль могла сыграть тенденция исправно принимать лекарства от артериального давления, но не принимать препараты, снижающие уровень холестерина.

Обычно никто не возражает против лекарств от высокого давления, однако назначение препаратов, снижающих уровень холестерина, часто вызывает недоумение. Многие спрашивают: «Мне обязательно нужно принимать это лекарство? Придется пить его всю жизнь. Нельзя ли мне сначала попробовать контролировать питание и заниматься спортом?» Большинство таких пациентов упорно стараются не принимать лекарства, снижающие уровень холестерина, надеясь снизить его каким-нибудь естественным способом, но, конечно, через год на очередной диспансеризации их анализы показывают, что уровень холестерина у них по-прежнему остается в высокой мертвой точке.

Что можно сделать для контроля холестерина без лекарств? Как и при высоком артериальном давлении, при высоком уровне «плохого» холестерина (ЛПНП) повреждаются стенки кровеносных сосудов, что приводит к сердечно-сосудистым осложнениям. Чтобы их предотвратить, необходимо снизить уровень холестерина ЛПНП, но является ли конечной целью лечения возвращение показателя холестерина к норме с помощью приема статинов – лекарственных препаратов, понижающих уровень холестерина?

Холестерин – необходимое для организма вещество, которое участвует в образовании клеточной мембраны. Из него образуются половые и адренокортикальные гормоны, он также является прекурсором витамина D. Организм получает необходимый ему холестерин из пищи, но большая его часть производится в печени. Печень – это своего рода фабрика по производству и накоплению холестерина, вырабатывающая это вещество и перерабатывающая его избыток. И печень также является «службой доставки» холестерина туда, где он необходим.

Но если в печени накапливается слишком много жиров и возникает стеатоз, появляются проблемы и в обмене холестерина. Так как при таком состоянии печень теряет «быстроту реагирования» и обменные процессы в печени замедляются, обмен холестерина протекает не так, как следует. Если блокировать выработку холестерина в печени только одними лекарствами, не решая саму проблему, то повышение уровня холестерина ЛПНП вследствие стеатоза печени и инсулинорезистентности в конечном счете будет истощать весь организм. Как и в случае с лекарствами от высокого артериального давления, такое «лечение» может привести только к снижению уровня холестерина, но не к лечению всего организма.

В последнее время резко выросло количество пациентов с «худым» типом жировой болезни печени. Также увеличивается число людей с саркопеническим ожирением, которое возникает из-за недостатка физической активности и занятий спортом. В таком случае необходимо рассматривать этот фактор как одну из главных причин гиперхолестеринемии и подумать о более кардинальном решении данной проблемы. Даже если вы принимаете лекарства, необходимо одновременно с этим лечить стеатоз печени и восстанавливать мышечную массу. Назвать лечение правильным можно, только если оно приводит организм в состояние, при котором не будет повышаться уровень холестерина даже после прекращения приема лекарств.

Ранее отмечалось, что главной целью лечения ожирения и диеты должен быть здоровый вес, а не показатель на весах. В таком случае необходимо не только обращать внимание на показатели артериального давления и холестерина, но и решать проблему основательно. Иначе говоря, целью должно быть возвращение к здоровому весу. Если вы вернетесь к здоровому весу, все показатели восстановятся естественным образом.

В профилактике диабета важен контроль уровня сахара в крови после приема пищи

Ожирение и диабет неразделимы, так как у этих заболеваний есть общая причина: инсулинорезистентность (рис. 19). В связи с этим недавно появился неологизм diabesity. Сочетая в себе слова «диабет» (diabetes) и «ожирение» (obesity), он означает диабет из-за избыточного веса или состояние, при котором у человека есть и диабет, и избыточный вес одновременно. И только в том случае, если вы хорошо контролируете уровень сахара в крови и вес вашего тела не повышается слишком легко, возможно избежать сахарного диабета.

Рисунок 19.[48]

Недавно появилось устройство для непрерывного мониторирования концентрации глюкозы в крови, которое позволяет обычным людям проверять уровень сахара в крови в режиме реального времени. Если такой датчик посажен на подкожную клетчатку, он дает знать об уровне сахара в крови через каждые пять минут, что позволяет легко проверять изменения уровня сахара в крови