Исследователи понаблюдали за изменением синтеза жирных кислот в печени до и после этого эксперимента и сравнили результаты в группе потреблявших напитки с фруктозой и сахаром с результатами группы потреблявших напитки без сахара. В группе потреблявших напитки с глюкозой особой разницы выявлено не было, но в группе потреблявших напитки с фруктозой и сахаром были явно отличающиеся результаты[38].
Влияние фруктозы на организм не заканчивается увеличением синтеза жиров в печени, и это показано в ходе исследования, где взрослых пациентов с лишним весом разделили на две группы. Участники каждой группы на протяжении десяти недель потребляли напитки, содержащие фруктозу и глюкозу, после чего исследователи рассмотрели у всех участников изменения в весе, висцеральных жирах, синтезе жирных кислот в печени, дислипидемии и инсулинорезистентности. По результатам исследования, в обеих группах вес участников поднялся одинаково, но накопления висцеральных жиров в группе потреблявших напитки с фруктозой были значительно заметнее, по сравнению с группой потреблявших напитки с глюкозой (напитки с глюкозой vs напитки с фруктозой: +3,2 % vs +14,0 %). При этом увеличение синтеза жирных кислот в печени, дислипидемия и инсулинорезистентность наблюдались только в группе потреблявших напитки с фруктозой[39].
Фруктоза и глюкоза – это один и тот же сахар, но почему они оказывают такое разное влияние на организм? Причина заключается в том, что, в отличие от глюкозы, фруктоза при попадании в печень участвует в обмене веществ, используя АТФ, и в результате образуется мочевая кислота.
А мочевая кислота – это вещество, которое вызывает окислительный стресс внутри клеток и содействует развитию воспалительных реакций. Фруктоза повышает синтез триглицеридов, но в то же время увеличивает образование мочевой кислоты, вызывая окислительный стресс в митохондриях, и запускает ряд алгоритмов, вызывая отклонения в нашем организме[40].
Сравнив людей с неалкогольной жировой болезнью печени и контрольной группой такого же пола, возраста и индекса массы тела при помощи биопсии печени, специалисты выяснили, что усвоение фруктозы людьми с жировой болезнью печени было больше в два-три раза[41]. Кроме того, выяснилось, что количество глюкозы имеет значительную связь с серьезными симптомами фиброза печени.
В другом исследовании здоровых взрослых людей без сахарного диабета разделили на четыре группы. Участники первой группы в течение шести месяцев каждый день пили по одному литру колы, участники второй пили ежедневно молоко с низким содержанием жиров с такой же калорийностью, участники третьей – диетическую колу (содержащую аспартам), а четвертой – минеральную воду. В итоге группы, потреблявшие колу и молоко, в сравнении с группами, потреблявшими диетическую колу и минеральную воду, показали тенденцию к набору веса, но статистически значимой связи между напитками и прибавлением в весе обнаружено не было. Однако, как и ожидалось, в группе потреблявших колу повысилось содержание жира в печени на 132–143 %, внутримышечного жира – на 117–221, висцерального жира – на 31 и триглицеридов – на 32 % по сравнению с тремя другими группами[42]. В ходе другого исследования дети и подростки с ожирением в возрасте младше 18 лет в течение девяти дней соблюдали диету, ограничивающую потребление фруктозы примерно до 4 % в день, и у них уменьшалось количество жира в печени и количество висцерального жира, а также снизилась инсулинорезистентность[43].
Тот факт, что чрезмерное употребление фруктозы может стать причиной ожирения и стеатоза печени, подтверждается и статистикой. Согласно данным Национального обследования состояния здоровья и питания США (NHANES), увеличение потребления фруктозы за счет добавленного сахара имеет четкую взаимосвязь с увеличением распространенности ожирения и стеатоза печени (рис. 13)[44].
Рисунок 13
Хочу также сообщить, что среди моих пациентов есть и те, кто полноценный прием пищи полностью заменяют фруктами, потому что считают их здоровой едой. Конечно, фрукты богаты клетчаткой, витаминами и минералами, и в этом отношении они действительно являются здоровой пищей. Однако они содержат много фруктового сахара и быстро повышают уровень сахара в крови. Фрукты – это, прежде всего, источник фруктозы, поэтому даже если съедать их по паре кусочков и после этого выходить на прогулку, но не заниматься физическими упражнениями, то в конечном счете стеатоза не избежать.
Худые люди тоже страдают стеатозом печени
Очень часто полагают, что стеатоз печени пропорционален весу, но это необязательно. Конечно, у людей с ожирением действительно много жира в печени, однако стеатоз печени наблюдается и у людей с нормальным весом. Такой случай называют неалкогольной жировой болезнью печени у худых людей, которые занимают 10–25 % от общего количества пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, и в последние годы наблюдается резкий рост этого показателя.
Причина возникновения стеатоза печени у людей с нормальным весом заключается в растяжимости подкожно-жировой клетчатки. Как уже объяснялось ранее, растяжимость подкожно-жировой клетчатки у всех разная. Когда жировая ткань больше не увеличивается из-за генетического или приобретенного отклонения, жир перетекает в ненужные места, обычно в печень.
Когда в печени накапливаются жиры и появляется инсулинорезистентность, подкожно-жировая клетчатка увеличивается. В это время у людей с низкой растяжимостью подкожной жировой ткани может быстро развиться ее функциональная недостаточность. Когда из-за возникновения инсулинорезистентности свободные жирные кислоты выбрасываются в кровь, то в результате инсулинорезистентность в печени и скелетной мышечной ткани усиливается, что приводит к инсулинорезистентности во всем организме.
По результатам эпидемиологических исследований даже у тех у азиатов, которые относятся к группе нормального веса, такие метаболические нарушения, как стеатоз печени, наблюдаются чаще, по сравнению с белой расой. Это можно объяснить, допустив, что растяжимость подкожно-жировой клетчатки у азиатов более низкая.
Согласно результатам эпидемиологических исследований, распространенность пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени среди населения США и Европы, в том числе среди людей с нормальным весом, составляет примерно 10–25 %. Распространенность этого заболевания среди азиатов, в том числе среди жителей Кореи, Китая и Индии, выше этого показателя. Неалкогольная жировая болезнь печени предположительно является одной из главных причин нарушений функций печени, хотя причины этого состояния точно неизвестны.
У людей со стеатозом, по сравнению с людьми с таким же весом, у которых нет стеатоза, риск развития метаболического синдрома, высокого артериального давления, сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний более высок. А в сравнении с людьми, имеющими избыточный вес, но без стеатоза печени, у них наблюдается особенно высокий уровень сахара в крови и холестерина натощак[45]. Это означает, что наличие или отсутствие стеатоза имеет гораздо большее влияние на метаболический синдром, чем ожирение, при котором просто увеличивается вес.
Давайте рассмотрим особенности худых людей с неалкогольной жировой болезнью печени более подробно.
Другая причина, по которой стеатоз печени возникает у людей, не набирающих лишний вес, заключается в их образе
