или воспаления клеток печени, поэтому поставить диагноз на ранней стадии заболевания трудно, так как биопсию или МРТ не проводят. Если состояние немного ухудшается, жиры распространяются во все органы, и клетки печени страдают от повреждений и воспалений, приводя к развитию фиброзных[24] поражений, из-за которых очень мягкая в норме печень затвердевает. Это состояние называют неалкогольной жировой болезнью.
При продолжительном фиброзе, окружающем клетки печени, как неалкогольный стеатогепатит, так и алкогольный стеатогепатит могут привести к циррозу печени. Неалкогольный цирроз может перерасти в рак печени. Также известно, что в этом случае повышается риск развития рака поджелудочной железы и рака толстой кишки.
Накопление жира в печени – весомая причина развития инсулинорезистентности. Когда в печени возникает инсулинорезистентность, это приводит к увеличению веса тела, жировых отложений и висцерального жира, что вызывает инсулинорезистентность во всем организме, так в конечном счете приводит к сахарному диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. Неалкогольную жировую болезнь печени ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, так как она может привести к циррозу и раку печени.
Почему возникает неалкогольная жировая болезнь печени? Причина развития этого заболевания заключается в том, что фруктоза, глюкоза и жировые кислоты поступали в печень в чрезмерном количестве, и в результате этого в ней накопились жиры. Большинство жирных кислот, попадающих в печень, представляют собой свободные жирные кислоты, расщепленные в жировой ткани и выброшенные в кровь. А вот глюкозу и жиры печень может синтезировать и сама. В частности, обмен фруктозы происходит только в печени, при этом большая ее часть превращается в триглицериды, которые накапливаются в печени. Основными источниками фруктозы являются сахар, кукурузный сироп и фрукты.
Хранящиеся в печени жиры можно переработать в ЛПОНП путем сжигания и высвобождения в кровь. Однако если жиры поступают в слишком большом количестве, то они начинают воздействовать на организм, как яд: они вызывают функциональную недостаточность митохондрий, появление воспалений и гибель клеток. В этом случае инсулинорезистентность только усиливается.
В некоторых случаях причиной стеатоза печени является сама инсулинорезистентность. То есть не только стеатоз печени вызывает инсулинорезистентность, но и сама инсулинорезистентность может привести к стеатозу. Кроме того, дисбаланс пищи и микрофлоры кишечника также являются причиной стеатоза печени.
Инсулинорезистентность и стеатоз печени взаимосвязаны. При инсулинорезистентности концентрация инсулина и триглицеридов в крови увеличивается. В таком случае свободные жирные кислоты с легкостью попадают в печень и накапливаются там в виде жиров. Поскольку печень производит больше ЛПОНП, это приводит к замкнутому кругу, когда уровни триглицеридов и «плохого» холестерина (ЛПНП) увеличиваются.
Пища и стеатоз печени тоже взаимосвязаны. Стеатоз печени не является результатом чрезмерного усвоения калорий: при переедании и увеличении веса стеатоз печени не возникает. Самый большой фактор риска стеатоза печени – фруктоза. При высоком ее потреблении стеатоз печени возникает независимо от калорийности рациона. Кроме того, относительно чрезмерное потребление рафинированных углеводов, а именно большое потребление углеводов по сравнению с уровнем физической активности, также является причиной стеатоза печени. При уже существующем стеатозе чрезмерное потребление насыщенных жиров может ухудшать состояние печени.
Фруктоза и насыщенные жиры – наиболее сильные факторы, которые вызывают накопление жира в печени и провоцируют стеатогепатит. С другой стороны, ненасыщенные жирные кислоты, холин, питательные вещества-антиоксиданты и высокобелковая диета эффективны для профилактики стеатоза печени.
Между микрофлорой кишечника и стеатозом печени также существует доказанная взаимосвязь. Дисбаланс микрофлоры кишечника повышает риск развития стеатоза печени, ожирения и сахарного диабета. В частности, такие грамотрицательные бактерии, как протеобактерии и кишечная палочка, вырабатывают эндотоксин (токсин внутри бактериальной клетки, который выделяется из нее после гибели бактерий), вызывающий воспаление в организме, усиливает инсулинорезистентность и способствует развитию стеатоза печени.
Самой большой проблемой является чрезмерное усвоение фруктозы! После того как безалкогольная жировая болезнь печени впервые была представлена в США, она очень быстро, менее чем за полвека, распространилась по всему миру. Неалкогольная жировая болезнь печени встречается у 25–30 % всего взрослого населения, но есть вероятность, что на самом деле этот показатель намного больше, если включить в статистику еще и тех людей, у кого стеатоз печени протекает бессимптомно.
Ранее уже упоминалось о причинах этого заболевания, но все-таки главный преступник в данном случае – фруктоза, сахар, содержащийся во фруктах и меде (в нем большую часть – до 90 % – составляют глюкоза и фруктоза). Сахар является дисахаридом и содержит глюкозу и фруктозу в соотношении 50:50, а кукурузный сироп, входящий в рафинированные переработанные продукты, содержит 55–56 % фруктозы. По сравнению с сахаром, кукурузный сироп имеет гораздо более сладкий вкус и более низкую себестоимость, поэтому его использование в пищевой промышленности значительно возросло: менее чем за 100 лет потребление фруктозы в США возросло с 15 г в день (4 % от общего потребления энергии) до более чем 75 г (12 % от общего потребления энергии)[36].
В прошлом получаемая из фруктов и меда фруктоза была дорогим продуктом, но теперь она доступна всем в виде сахара и кукурузного сиропа. Моносахариды (глюкоза, фруктоза, кукурузный сироп) и дисахариды (сахар), имеющие общее название «простые сахара», или «сахариды», быстро усваиваются организмом, повышая уровень сахара в крови.
На самом деле, мы уже давно знаем, что при употреблении простых сахаров в печени накапливается жир. Примером этому может служить характерное французское блюдо фуа-гра. Сложное слово фуа-гра, состоящее из двух частей: фуа (foie – «печень») и гра (gras – «жир, жирный»), – буквально означает «жирная печень» гуся. Это пищевой ингредиент, получаемый путем откармливания гусей большим количеством фруктозы. У фруктозы способность повышать уровень триглицеридов в крови и вызывать стеатоз печени в два-три раза выше, чем у глюкозы[37].
Влияние чрезмерного потребления фруктозы на развитие неалкогольной жировой болезни печени доказано опытами, проведенными на животных. Когда экспериментальным животным давали пищу с высоким содержанием фруктозы, у них очень скоро появлялись лептино- и инсулинорезистентность, которые приводили к стеатозу. Даже если придерживаться диеты с ограничением калорий, но при этом содержание сахара в рационе составляет более 40 %, возникает стеатоз. У мышей, соблюдавших диету с высоким содержанием фруктозы (34 % фруктозы), прибавки в весе не было, но даже несмотря на это у них развились дислипидемия, инсулинорезистентность, стеатоз и внутрипеченочные воспаления.
Если раньше в столовых люди пили воду, то сейчас мы запиваем пищу газировками или соком. Однако даже один стакан сладкого напитка, выпитый по привычке, может стать опасным для здоровья. Проблемой является фруктоза, содержащаяся в сладких напитках.
Было проведено исследование: 94 полных взрослых мужчины без ожирения случайным образом разделили на четыре группы, и все участники в течение недели употребляли по 80 г напитков, содержащих фруктозу, сахар и глюкозу, или напитков, не содержащих таких сахаров.
