В сопровождении бурного выхода газа желудок удалили и поместили в почкообразный лоток, заранее приготовленный Лиз. Теперь желудок был темно-фиолетовым и напоминал огромную надутую креветку. «Пожалуйста, наденьте перчатки и разрежьте желудок ножницами», – сказал я одному из студентов. Это, несомненно, должно было стать главной историей недели для его родственников и друзей.

Пока студенты с энтузиазмом разрезали толстую мышечную стенку желудка, я объяснял им, как именно эта операция поможет мистеру Джонсону.

Около 70 % желудка пациента мы собирались удалить, что должно было привести к уменьшению его емкости.

Это само по себе означало, что он уже не смог бы есть так много, как раньше, и похудел бы. «Обычно организм отвечает на это усилением аппетита и поведением, направленным на поиск еды, – сказал я. – Но благодаря этой операции сигналы о голоде приостанавливаются. Удаленная часть желудка отвечает за голод посредством специального гормона грелина, вырабатываемого в этой области. Удаление этой части, по сути, приводит к устранению аппетита, что лишает команду повторного набора веса главного участника. На этот раз команда похудения побеждает».

Операция была завершена. Я попросил Фейсала, моего очень компетентного ассистента, зашить кожу, а сам бросил перчатки и халат в «грязный» мусорный бак для последующего сжигания. Студенты закончили препарирование желудка мистера Джонсона, и я снова привлек их внимание.

Страховка (от будущих диет)

«Я упомянул о перетягивании каната, которое происходит, когда кто-то пытается похудеть с помощью диеты, – продолжил я. – В итоге всегда побеждает команда повторного набора веса, состоящая из замедленного обмена веществ, сильного аппетита и слабого ощущения сытости. Пациенты клиники обычно говорят, что они не только снова набрали потерянный вес, но и стали тяжелее, чем были до того, как сесть на диету. Это происходит, потому что мозг ощущает враждебность новой окружающей среды. Он чувствует ограничение потребления калорий на диете и предполагает, что это может случиться снова».

Затем я объяснил, что во времена пещерных людей это могло происходить из-за нехватки продовольствия, поэтому мозг хотел, чтобы в теле было больше энергетических резервов (жира) для защиты от нехватки пищи в будущем. Сегодня, когда нам посчастливилось жить в эпоху изобилия еды, в мозг поступают все те же сообщения, когда кто-то периодически сидит на диете.

«Для мозга диеты – это то же самое, что периодический голод, он их не отличает, – сказал я. – В результате, чтобы застраховаться от нехватки пищи в будущем, он повышает сет-пойнт и вес начинает расти. Таким образом, низкокалорийные диеты непродуктивны в плане похудения. Большинство пациентов, в итоге оказавшихся в отделении бариатрической хирургии, годами или десятилетиями пробовали низкокалорийные диеты и пришли к выводу, что они не работают. Эти люди перепробовали все и каждый раз терпели неудачу. В результате они задумывались о бариатрической операции».

«Если низкокалорийные диеты не работают, какой тогда лучший способ похудения?» – спросила Уинт.

Якорь веса

Я попросил их представить сет-пойнт веса в качестве якоря корабля. «Корабль может попытаться отплыть от якоря, но в итоге он всегда остановится, – сказал я. – Вам может повезти, если якорь упадет в пределах нормального веса, но если это произойдет в границах ожирения, тогда попытки силой уплыть из этой области моря не увенчаются успехом. Представьте, что якорь прикреплен к кораблю эластичным канатом. Чем больше усилий вы прилагаете, чтобы отдалиться от якоря, тем сильнее якорь притягивает вас к себе, когда канат растягивается. Вот что происходит, когда вы пытаетесь достичь нового веса путем диет и физической активности. Чем больше вы стараетесь, тем сильнее вас будет тянуть обратно в зону ожирения».

Как сдвинуть якорь веса

«Но если вы понимаете, как мозг рассчитывает желаемый вес вашего тела, то есть сет-пойнт, – продолжил я, – то вам не придется сопротивляться якорю, силой уплывая от него, то есть сидя на диете и занимаясь спортом. Вы можете переместить его в другие воды, изменив некоторые критерии, на которые полагается мозг».

Одним из способов сдвинуть якорь веса является питание. «Не нужно считать калории; если вы замените продукты, блокирующие лептиновый сигнал, продуктами, которые потребляют в тех регионах мира, где отсутствует проблема ожирения, вы измените положение вашего якоря веса. Известно, что отказ от сахара или следование диете с очень низким содержанием углеводов помогает похудеть, но, поскольку люди зациклены на калориях как на главном арбитре веса, они предполагают, что причина, по которой они худеют при таких изменениях в питании, связана с потреблением меньшего количества калорий. Это НЕ так. При сокращении потребления сахара или углеводов человек худеет, потому что его телу больше не приходится вырабатывать так много инсулина. При меньшей выработке инсулина лептиновый сигнал не блокируется и нормальное действие лептина возобновляется – он останавливает набор веса за счет уменьшения желания есть. Изменив свое поведение и перестав есть эти продукты, вы поднимаете якорь с зоны ожирения, перевозите его ближе к тому месту, где швартуются здоровые корабли, и бросаете его там. Возможно, вы не доплыли до нормальных вод, но точно оказались в более здоровой зоне».

«Выходит, если бы все наши пациенты отказались от сахара и придерживались низкоуглеводной диеты, они бы похудели и уже не нуждались в бариатрической операции?» – спросила Уинт. Она играла роль адвоката дьявола, задавая сложные вопросы ради студентов.

«Это очень хороший вопрос, – ответил я. – Они бы точно похудели, но, поскольку у них обычно тяжелое ожирение, в их организме присутствует сильное воспаление. Воспаление само по себе может блокировать лептиновые сигналы, поэтому лептинорезистентность сохранится даже после изменений в образе жизни. Кроме того, необходимо учитывать аддиктивную природу продуктов питания в случае тех, кто страдает ожирением много лет. Пищевые компании знают, что определенные продукты, особенно сладкие и ультраобработанные продукты, содержащие сахар и растительные масла, вызывают сильное чувство удовлетворения. Это ведет к поведению, направленному на поиск награды, и, как следствие, формированию привычки. Этот тип пищи становится механизмом снятия стресса и в итоге превращается в форму зависимости.

Тяга возникает не просто к еде, а к высококалорийным продуктам, чтобы организм заправлялся топливом максимально эффективно. Когда вы постоянно испытываете эти чувства и вам доступна обработанная пища с соблазнительными яркими этикетками и высоким содержанием сахара и растительных масел, вы становитесь естественной мишенью для пищевых компаний и в итоге оказываетесь их жертвой. Постоянное потребление западной пищи в большом количестве укрепляет пути вознаграждения в мозге и затрудняет отказ от таких продуктов. В результате формируются привычки и зависимости. Вы становитесь жертвой пищевой среды, в которой вам не повезло жить. Итак, ответ на ваш вопрос: если человек с тяжелым ожирением улучшит свое