Рисунок 3. Перетягивание «каната похудения»

С другой стороны находится команда повторного набора веса, в которой состоят: замедленный обмен веществ (из-за него сжигается меньше энергии), усиленный голод и ослабленное чувство насыщения. «Если вы попытаетесь похудеть или отойти от сет-пойнта путем традиционных диет и занятий спортом, команда повторного набора веса в итоге победит».

Студенты заинтересовались таким объяснением ожирения. «Но от чего изначально зависит сет-пойнт веса человека?» – спросили они.

«От комбинации ваших генов и текущей окружающей среды, – ответил я. – Под окружающей средой я имею в виду тип пищи, которую вы едите, уровень стресса и качество сна».

Как узнать индекс массы тела?

Врачи определяют, имеете ли вы нормальный вес, избыточный вес или ожирение, рассчитывая показатель, называемый индексом массы тела (ИМТ). Это ваш вес в килограммах, разделенный на ваш рост в метрах в квадрате. ИМТ 18–25 кг/м2 – это нормальный вес, 25–30 – это избыточный вес, а ИМТ больше 30 – это ожирение. Следует отметить, что расчет ИМТ основан на среднем телосложении. Мускулистый бодибилдер будет иметь ИМТ, который кажется гораздо выше нормы, из-за веса мышц.

Ваша семья

Генетика играет важную роль. Вообще, сет-пойнт веса человека зависит от нее приблизительно на 70 %. Есть множество исследований однояйцевых близнецов, которые воспитывались в разных семьях. Когда они выросли, их вес сравнили и все исследования показали, что их вес зависел от генетики примерно на 70 %. Это ожидаемо, и пациенты, которых я принимаю в клинике, обычно приводят с собой родственников, тоже страдающих ожирением. Известно, что, если вы от природы стройный, велика вероятность, что вы родились в семье людей с таким же телосложением.

Плато при похудении

Интересно, что многие мои пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, сообщают о плато при похудении. Они могут заметить стремительное похудение в течение нескольких недель или месяцев, после которого потеря веса застопоривается. Плато может длиться несколько недель, но затем они замечают, что их вес неожиданно снова стал снижаться. Это часто происходит несколько раз в процессе похудения. О похожих плато сообщают люди, которые добились значительного похудения только путем диеты. Полагаю, что объяснением этого феномена, связанного с потерей веса, является продолжающаяся битва между «командой похудения» и «командой повторного набора веса» (как показано на рисунке 3). Когда потеря веса останавливается, команды тянут с равной силой, поэтому они стоят на месте. Но, если «команда похудения» продолжит тянуть (как в случае мощных изменений после хирургического вмешательства), со временем гипоталамус примет исполнительное решение сбросить еще немного веса и восстановить баланс. Более легкому телу требуется меньше энергии, следовательно, остается небольшой запас для жизненно важных функций, например сохранение иммунной защиты.

Современная еда

Большой сет-пойнт, находящийся за гранью лишнего веса или ожирения, вероятно, вызван комбинацией генов с пищевой средой, в которой вы живете и влиянию которой подвергаетесь. Известно, что уровень ожирения очень высок в странах, где распространена традиционная западная диета.

Западная диета появилась в США и распространилась по всему миру. Она состоит из обработанных продуктов (произведенных на фабриках и содержащих много ароматизаторов, красителей и консервантов), фастфуда (еда навынос с высоким содержанием рафинированных углеводов, приготовленная на растительных маслах), сладких газированных напитков (кола), фруктовых соков, а также сладких (с высоким содержанием сахара) и соленых (с высоким содержанием растительных масел) снеков. Эти продукты содержат большое количество сахара, фруктозы и вызывающих воспаление растительных масел, то есть всех факторов, вызывающих лептинорезистентность и ожирение.

При этом в странах, где избегают западной еды, уровень ожирения низкий. Таким образом, если у человека есть генетическая или наследственная предрасположенность к ожирению, но он живет в стране или регионе мира, где не потребляют западную пищу, например, в Азии или Африке, велика вероятность, что он будет оставаться в нормальном весе. Но, если он живет в стране, где западная диета – это норма, или решит переехать в нее, скорее всего, у него начнет развиваться лептинорезистентность, которая приведет к увеличению сет-пойнта.

Плохая окружающая среда

К повышению сет-пойнта веса может привести не только западная диета. Другие факторы окружающей среды и образа жизни тоже могут на него повлиять. Сюда относятся стресс и плохой сон. Стресс повышает уровень гормона кортизола в крови. Кортизол вызывает реакцию на стресс, необходимую для выживания, повышая уровень инсулина и сахара в крови. В ответ вырабатывается больше инсулина. Инсулин блокирует сигнальный путь лептина в мозге, в результате чего лептинорезистентность ведет к повышению сет-пойнта и последующему набору веса, поскольку мозг дает телу команду достичь нового сет-пойнта путем потребления большего количества пищи и снижения энергетических затрат.

Недостаток темноты

Многие люди, живущие в современных городах, недосыпают, что тоже может повысить сет-пойнт веса. Мелатонин – это гормон, вырабатываемый крошечными шишковидными железами в задней части глаз в ответ на уменьшение освещенности. Он вызывает сонливость на закате и способствует здоровому сну. К сожалению, если вы живете в условиях, где много искусственного света, мелатонин не вырабатывается в достаточном количестве, чтобы способствовать сну. Современное освещение и круглосуточно освещенные города приводят к относительному недостатку темноты и, как следствие, выработки мелатонина.

Мелатонин имеет вторичное действие, которое заключается в снижении уровня стресса и выработки кортизола. Если мелатонина недостаточно (из-за недостатка темноты), уровень кортизола и инсулина повышается, в результате чего происходит блокировка гормона лептина в мозге. Поскольку сигнал лептина не доходит, вес человека повышается, как и сет-пойнт. Вот почему люди обычно полнеют после начала работы по сменам, особенно при большом количестве ночных смен.

Пришло время удалить большую часть желудка, на которую я наложил скобы. «Включите свет!» – крикнул я своей команде, и кожу живота снова ярко озарили большие хирургические светильники над головой. Я извлек один из больших троакаров из живота мистера Джонсона и расширил узкое отверстие в коже и брюшной стенке с помощью ножниц, которые вполне уместно смотрелись бы на кухне. Это была захватывающая часть операции для студентов.

«Тещу!»[6] – сказал я, и Лиз подала мне длинный зажим с острыми зубьями для захвата желудка. Я ввел зажим через только что расширенное отверстие, осторожно прижимая палец к отверстию, чтобы предотвратить выход газа из брюшной полости и сохранить пространство для видимости, а затем захватил желудок. Самая узкая часть органа прошла через отверстие, и наконец студенты увидели, как желудок выглядит в реальной жизни, когда я осторожно его