Вы можете быстро достичь этого порога, если плохо переносите тот или иной углевод. Иногда до достижения предела переносимости требуется несколько приемов пищи в течение дня.

Не стоит бояться тестировать различные комбинации продуктов. Это не хирургическая операция, даже плохо переносящиеся продукты ничего не повреждают в кишечнике, не вызывают воспаления. Вы просто будете испытывать неприятные симптомы, которые быстро пройдут после окончания действия углевода. Результатом пищевых экспериментов должен стать такой рацион, который не только станет хорошо переноситься, но также будет разнообразным, приносить удовольствие и повысит качество жизни.

Литература

1. Drossman D. A., Hasler W. L. Rome IV— functional GI disorders: disorders of gut-brain interaction // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150. – P. 1257—1261.

2. McIntosh K., Reed D. E., Schneider T. et al. FODMAPs alter symptoms and the metabolome of patients with IBS: a randomised controlled trial // Gut. – 2017. – Vol. 66. – P. 1241—1251.

Глава 9, в которой говорится об ошибках и трудностях при соблюдении диеты low-FODMAP

А. Г. Харитонов

Диета low-FODMAP непростая, это действительно так. Однако она помогает многим пациентам с избыточной продукцией кишечных газов, и в этом ее огромное преимущество. Кроме того, назначение этого рациона питания пациентам с СРК и вздутием живота намного более обосновано научно и клинически, чем использование однообразных «столов» по Певзнеру.

Диета low-FODMAP непростая, повторим это еще раз. Необходимо разъяснить пациенту особенности каждого её этапа. А кто должен разъяснять? Международные рекомендации говорят, что это работа специалиста по питанию, т. е. диетолога, прошедшего обучение и имеющего опыт назначения этой диеты. В нашей стране таких диетологов найти очень сложно. А врачи других специальностей, включая гастроэнтерологов, имеют слабое представление о том, что такое диета low-FODMAP [1]. Именно поэтому была написана данная книга: авторы хотели дать возможность не-диетологам составить представление о диете low-FODMAP, и при необходимости ее использовать. Пациентам эта книга может помочь более детально разобраться с той диетой, которую рекомендовал врач.

Лица, соблюдающие принципы питания со сниженным количеством FODMAP-углеводов, могут совершать ошибки, которые мы постараемся предупредить своими рекомендациями.

Что может повлиять на эффективность этой диеты? Давайте разберемся.

1. Несоблюдение строгой диеты на первом этапе. Многие люди стараются исключить одну или две группы продуктов (например, хлеб и молочные продукты), забывая, что и другие компоненты пищи могут вызвать появление симптомов. Такой подход вовсе не запрещен, однако следует помнить, что он может иметь ограничения.

2. Употребление в пищу продуктов из «разрешенной» группы в больших количествах. Следует помнить, что даже продукты с низким содержанием FODMAP-углеводов могут привести к появлению вздутия живота и нарушению стула, если съесть их слишком много. Внимательно изучите таблицу с указанием допустимого безопасного количества продукта.

3. Употребление в пищу «скрытых» FODMAP-веществ. Многие промышленно произведенные продукты (например, кондитерские изделия) содержат добавки, которые относятся к углеводам FODMAP (фруктоза, маннитол, сорбитол, ксилит, инулин). Данные углеводы могут содержаться в жевательных резинках, леденцах, мятных конфетах и т. п. Внимательно читайте этикетки с составом!

4. Употребление в пищу одновременно нескольких продуктов, содержащих малое количество веществ FODMAP. В результате общая «доза» нежелательных углеводов во время одного приема пищи перестает быть «безопасной» и может вызвать появление симптомов.

5. Влияние других факторов образа жизни, которые могут вызывать появление симптомов: стрессы, табакокурение, злоупотребление алкоголем, употребление большого количества кофе, минеральных вод.

6. Исключение из рациона продуктов с высоким содержанием углеводов FODMAP на этапе провокации. Некоторые пациенты боятся вводить в рацион такие продукты, несмотря на то, что не оценивали их переносимость. Этим особенно «грешат» те, кому первый этап диеты значительно помог. Кишечник из раздраженного стал спокойным, и нарушать это спокойствие боязно. Однако длительное питание в рамках первого этапа диеты low-FODMAP может привести к дефициту некоторых веществ, поэтому рекомендуется своевременно переходить ко второму этапу. Следует помнить, что даже продукты с высоким содержанием углеводов FODMAP могут переноситься неплохо при употреблении их в небольшом количестве.

Помимо ошибок в соблюдение диеты, можно выделить также наиболее часто встречающиеся трудности:

1. Сложности в приготовлении блюд. Некоторые пациенты описывают диету low-FODMAP как однообразную и невкусную. На самом деле это не совсем так ― из разрешенных на первом этапе продуктов можно приготовить, действительно, вкусные блюда, однако для этого нужно иметь подходящие рецепты. А вот с этим как раз и могут возникнуть трудности. Для их преодоления авторы этой книги подобрали несколько рецептов гарниров и десертов (см. приложение 8).

2. Увеличение финансовых затрат на продукты. Увы, это действительно так. Рацион low-FODMAP часто оказывается более дорогим, чем обычное питание. Безлактозные молочные продукты, заменители молока, хлебобулочные и кондитерские изделия без пшеницы и ржи обычно стоят дороже привычных для нас продуктов. Это может привести к тому, что пациенты с финансовыми трудностями не смогут в полной мере соблюдать диету low-FODMAP [2]. К счастью, многие продукты приходится использовать только в течение ограниченного времени.

3. Отсутствие маркировки продуктов питания. Мы уже привыкли к тому, что при некоторых заболеваниях используются продукты со специальной маркировкой. Так, пациенты с целиакией ищут и успешно используют продуктовые товары с надписью «без глютена». Для диеты low-FODMAP в некоторых странах используют лейбл «FODMAP-friendly» (от англ. friendly ― дружественный, дружелюбный). В Российской Федерации продукты таким образом еще не маркируют, поэтому следует внимательно читать состав на упаковке.

4. Появление новых неприятных симптомов. Некоторые пациенты, которые начинают соблюдать диету low-FODMAP, отмечают появление запоров. Запоры, т. е. редкий и (или) плотный стул могут возникать при снижении количества пищевых волокон (клетчатки) в рационе. Пищевые волокна содержатся в овощах, фруктах, злаках, поэтому при правильном подборе продуктов и блюд даже на первом этапе диеты можно обеспечить достаточное количество клетчатки в суточном рационе. Для этого не стоит исключать полностью овощи и фрукты из-за боязни появления симптомов. А так, увы, поступают некоторые пациенты с СРК, даже не соблюдая диету low-FODMAP, используя минимальный набор продуктов (рис, гречневая каша, курица, рыба и… нередко больше ничего).

К другим нежелательным эффектам при длительном бесконтрольном соблюдении диеты low-FODMAP относятся похудение, дефицит макро- (кальций) и микроэлементов (железо), витаминов, антиоксидантов, биофлавоноидов и т. д. [3]. Большинство этих дефицитов развивается на фоне длительного соблюдения несбалансированного рациона, при необоснованном затягивании сроков перехода к этапам 2 и 3.

Изложенные выше проблемы и трудности, тем не менее, не умаляют достоинства low-FODMAP диеты в лечении таких болезней, как функциональное вздутие живота и СРК.