Глава 2

Ошибочность диагностирования ожирения по весу тела

Ожирение – это только большой вес?

Если вес составляет 82 кг – это ожирение? Если задать такой вопрос, то любой из вас наверняка уточнит рост человека с таким весом. Тогда поставим вопрос иначе: если вес составляет 82 кг при росте 176 см – это ожирение?

Ответ может быть такой: так как индекс массы тела (ИМТ)[15] в этом случае составляет 26,5 – это ожирение.

Так как стандартом для диагностирования ожирения в Корее является ИМТ выше 25, то вышесказанное верно[16]. Но есть ли у такого человека ожирение в действительности?

Обладатель такого веса, 37-летний Пак Чжун Хен (псевдоним), ест много, но при этом любит заниматься спортом, поэтому имеет большую мышечную массу. Согласно стандартам диагностирования по индексу массы тела, у него ожирение, однако у него нет висцерального жира, и полным он совсем не выглядит. По результатам медицинского обследования показатели артериального давления, сахара и холестерина в крови у него также в норме.

Рассмотрим другой пример – 41-летнего Кима Мин Квана (псевдоним). Еще в прошлом году уровень холестерина у него был в пределах нормы, но по результатам обследования этого года данный показатель стал высоким, и Ким очень удивился. Уровень глюкозы в крови составил 6 ммоль/л, и Киму поставили диагноз «предиабет». Несмотря на то что во время пандемии коронавируса он не занимался спортом и его вес немного увеличился, при росте 170 см и весе 66 кг его индекс массы тела составляет 22,8, что в пределах нормы.

Возникает вопрос: кто из этих двух людей должен активно заняться своим весом: Пак Чжун Хен или Ким Мин Кван?

Количество людей с «худым типом ожирения» растет. Ожирение – основная причина хронических заболеваний, и, согласно результатам исследований, чем больше вес человека, тем выше риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний и выше коэффициент смертности в такой популяции. Масса тела не является хорошим показателем увеличения жировой массы, тем не менее диагноз ожирения по-прежнему определяют по ИМТ.

В Корее ИМТ менее 23 считается нормальным, ИМТ от 23 до 24,9 – избыточным (предожирением), а ИМТ более 25 – ожирением. Однако ИМТ не отражает должным образом жировую массу тела. В частности, у некоторых людей с ИМТ от 23 до 27 в действительности может быть избыток жировых отложений, но есть и люди с большим весом из-за большой мышечной массы.

Конечно, никто не спорит с тем, что у человека с ИМТ 30 есть избыточный вес и он страдает ожирением. Однако когда ожирение диагностируют на основании ИМТ, равного 25, некоторым людям ошибочно ставят диагноз ожирения, даже если их жировая масса не так велика. Таким образом, ИМТ не только не отражает уровень жировой и мышечной массы, но также не может свидетельствовать о наличии висцерального жира.

Исследования в области ожирения продолжаются непрерывно, и появляется все больше результатов, которые показывают, что при определении риска диабета или сердечно-сосудистых заболеваний намного важнее учесть то место в организме, где находится жир, чем количество жировой массы. В этих исследованиях внимание акцентировали на опасности висцерального жира, отсюда сформировалось мнение, что обхват талии – более важный показатель по сравнению с жировой массой тела. При обхвате талии более 90 см у мужчин и 85 см у женщин диагностируют абдоминальное ожирение. Однако поскольку в данном случае рост и телосложение не учитываются, то людям крупной комплекции тоже диагностируют абдоминальное ожирение, даже если у них нет висцерального жира.

Даже если обхват талии при диагностировании используется всего лишь как вспомогательный инструмент, нельзя утверждать, что ИМТ ниже 25 – безусловный признак отсутствия ожирения. Это связано с тем, что в последнее время увеличивается число пациентов с так называемым «худым ожирением», чей вес в пределах нормы, но имеется висцеральный жир или стеатоз печени.

Бесполезность ИМТ при диагностировании ожирения

За то долгое время, что я занимался лечением ожирения, мне встречалось довольно много пациентов с высокими показателями артериального давления, уровня сахара в крови и холестерина, хотя у них не было избыточного веса. Было много и таких людей, чьи показатели оставались в норме даже при избыточном весе.

Так как в клиниках по лечению ожирения обычно есть анализаторы состава тела, там измеряют мышечную и жировую массу тела. На обследованиях встречается много людей с ИМТ ниже 25, но с низкой мышечной массой и высокой жировой, имеющих выпирающий живот и отклонения от нормы в результатах анализа крови. Бывали и случаи, когда ИМТ выше 25, но человек имеет высокую мышечную массу тела и низкую жировую без каких-либо отклонений в состоянии здоровья. Диагностирование, основанное только на весовых критериях ожирения, имеет предел: нельзя диагностировать ожирение только по росту и весу человека.

Это схоже с вышеупомянутой концепцией калорий. Чтобы написать научную работу, прежде всего нужны объективные критерии. Используя рассчитанные по росту и весу критерии, которые предполагают, что если ИМТ выше 25, то это ожирение, а если ИМТ ниже 25, то ожирения нет, можно отобрать участников исследования, а также оценить эффективность методов лечения ожирения.

Определение ожирения на основе ИМТ может быть полезно при сборе данных для крупномасштабных эпидемиологических исследований или сравнений между странами или регионами, однако использовать ИМТ в качестве диагностического критерия или данных для принятия решения о лечении пациентов в кабинете врача неправильно.

Вернемся к историям Кима Мин Квана и Пака Чжун Хена. Учитывая различные показатели отклонений здоровья, Ким Мин Кван должен более активно сжигать жир на животе и сбрасывать вес, чем Пак Чжун Хен. Однако, если именно вес является диагностическим стандартом ожирения, Киму Мин Квану не требуется лечение. Таким образом диагностика ожирения по весу может привести к просчетам.

Кроме того, стандартом диагностики ожирения в Корее считается ИМТ 25 и выше, а в США и Европе – 30 и выше. Почему отличаются эти стандарты? Неужели только потому, что американцы и европейцы имеют более крупное телосложение, чем корейцы? Но если посмотреть на молодых людей в Корее в наши дни, то они выше поколения своих родителей и телосложением не уступают европейцам.

Между тем в США как в «империи ожирения» больше трети взрослого населения страдает ожирением и имеет ИМТ 30 и выше. Если использовать корейский стандарт ИМТ 25 или выше, то в США количество людей, страдающих ожирением, приблизится к двум третям. Однако особой