24-часовой цикл нашего организма, то есть циркадный ритм, согласован с дневным временем, когда в организм поступает пища, и ночным временем, когда необходимо поддерживать желудок пустым. Бета-клетки поджелудочной железы днем вырабатывают и выделяют инсулин, а ночью требуют отдыха. Печень и жировая ткань выводят накопленный в течение дня излишек энергии ночью, когда еда не поступает.

В течение дня, когда инсулин активен, печень накапливает лишнюю энергию в виде гликогена[20] и жиров, а ночью, когда еда не поступает и инсулин неактивен, высвобождает эту энергию. Гликоген выводится, расщепляясь на глюкозу, а нейтральные жиры используют в качестве транспорта липопротеины очень низкой плотности. Такие изменения происходят в нашем организме в соответствии с нормальным циркадным ритмом.

Но что же случится, если метаболическая гибкость упадет и появится инсулинорезистентность? Тогда уровень инсулина будет повышен даже в ночное время. В таком случае печень будет продолжать накапливать жиры, а оставшиеся жиры пойдут в скелетную мышечную или другие ткани. В связи с этим инсулинорезистентность в каждой ткани усилится, что в конечном итоге приведет к таким хроническим заболеваниям, как метаболический синдром, стеатоз печени, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Особое внимание необходимо уделить тому факту, что снижение метаболической гибкости усугубляет инсулинорезистентность, которая служит основой всех метаболических заболеваний. Необходимо восстанавливать и контролировать метаболическую гибкость, пока не стало слишком поздно.

Глава 4

Инсулинорезистентность – корень всех метаболических заболеваний

Все начинается с инсулинорезистентности

Вес растет из-за того, что упала метаболическая гибкость, или метаболическая гибкость упала из-за того, что вырос вес? Этот вопрос похож на другой, более известный: что было раньше – курица или яйцо?

Я уже давно утверждал, что симптомы набора веса появляются, когда в организме возникают «поломки». Выражение «сломанный организм» используется для того, чтобы упростить объяснение ситуации, но под этим выражением подразумевается, что метаболическая гибкость упала вследствие того, что работоспособность скелетной мышечной и жировой тканей снизилась. При сниженной метаболической гибкости появляются такие симптомы или явления, как частое желание что-нибудь съесть или снижение физической активности, при этом вес тела и висцеральный жир постепенно увеличиваются.

Причиной снижения метаболической гибкости становится то, что митохондрии, которые являются в организме «фабрикой» по производству энергии, не выполняют свои функции. Клинически это называется инсулинорезистентностью, которая очень важна в управлении ожирением: без понимания того, что такое инсулинорезистентность, невозможно разработать правильную стратегию снижения веса. В этой главе я постараюсь подробно объяснить, что такое инсулинорезистентность, которая приводит к ожирению и является самой важной патологией физиологии.

Причинами инсулинорезистентности и в то же время факторами, усугубляющими эту патологию, являются нарушение функций подкожно-жировой ткани (т. е. когда жировая ткань не функционирует как следует), стеатоз печени (когда в печени скапливается ненужный жир), миостеатоз (когда жир накапливается в мышцах). Конечно, есть и другие причины развития ожирения, например, лептинорезистентность, хроническое воспаление, дисбактериоз кишечника, хронический стресс, нарушение циркадного ритма и нехватка сна – важные факторы, способствующие развитию ожирения, но именно инсулинорезистентность – корень всех нарушений функций метаболизма.

При выделении инсулина наше тело меняет режим расщепления на режим синтеза. В процессе эволюции человечество всегда переносило голод, и мы, современные люди, – потомки тех наших выживших предков, которые не умерли от голода даже в экстремальных условиях без пищи. По мере развития человечества для выживания людей в их организмах формировались различные физиологические функции для преодоления нехватки питательных веществ. Если пища была, люди ели ее в достаточном количестве, сохраняя в организме избыточную энергию на случай чрезвычайной ситуации. Контролер, играющий самую важную роль в этом метаболическом процессе, – это гормон инсулин.

Однако для современных людей, которые едят непрерывно и сидят целыми днями, это явление эволюции, наоборот, действует как яд, принося такие неприятные последствия, как ожирение, стеатоз печени, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания, а стартовой точкой этих хронических заболеваний становится инсулинорезистентность.

Чтобы понять, что такое инсулинорезистентность, для начала необходимо узнать, что такое инсулин. Инсулин – это гормон, выделяемый в кровь бета-клетками поджелудочной железы, который понижает уровень сахара в крови. Когда выделяется инсулин, наш организм переключается в «режим синтеза». Инсулин накапливает в печени и мышцах глюкозу в виде гликогена, а кроме этого, он синтезирует жиры и белки, подавляет липолиз в жировой ткани и предотвращает выброс свободных жирных кислот[21] в кровь.

Чтобы упростить объяснение, давайте рассмотрим влияние инсулина на организм на примере ситуации до и после еды. Первое, что стоит запомнить: уровень инсулина натощак минимален. Если инсулин неактивен, то организм естественно переходит в «режим расщепления». Чтобы предотвратить падение уровня инсулина, печень расщепляет накопленный гликоген, высвобождая глюкозу, или превращает глицерин, аминокислоты и т. д. в глюкозу и выводит в кровь. Именно благодаря работе печени мозг может стабильно использовать глюкозу в качестве топлива, даже если пища в организм не поступает. Другие ткани, включая скелетную мышечную, отдают глюкозу мозгу, а сами используют в качестве топлива выделяемые жировой тканью свободные жирные кислоты.

Затем, когда вы поедите, содержащиеся в пище углеводы перевариваются и усваиваются, а уровень глюкозы, то есть сахара, в крови повышается. Когда уровень сахара в крови поднимается выше обычного уровня, бета-клетки поджелудочной железы распознают это и немедленно выделяют инсулин. Когда концентрация инсулина повышается, в жировой ткани подавляется высвобождение свободных жирных кислот, а в печени также подавляется высвобождение глюкозы. Когда «включается» инсулиновый «переключатель», наш организм снова переключается из «режима расщепления» в «режим синтеза».

Инсулин воздействует на инсулиновые рецепторы в клеточной мембране и открывает глюкозе «дверь» внутрь клетки. При условии, что с помощью инсулина скелетная мышечная ткань, печень и жировая ткань активно усваивают глюкозу, уровень сахара в крови больше не повышается, а наоборот, начинает падать.

Если рассматривать скелетную мышечную ткань, печень и жировую ткань, то среди них наиболее активно принимающим глюкозу органом является скелетная мышечная ткань. Мышцы используют поглощенную глюкозу в качестве источника энергии, а излишек накапливают в виде гликогена. Если уровень инсулина повышен, скелетная мышечная ткань поглощает примерно 70–80 % глюкозы, находящейся в крови[21]. Это означает, что скелетные мышцы играют наибольшую роль в снижении уровня сахара в крови после еды. Таким образом, физическая активность, такая как легкая прогулка, после еды будет очень эффективна для контроля уровня сахара в крови.

Печень превращает поглощенную глюкозу в гликоген и сохраняет ее именно в таком виде, а жировая ткань превращает