Инсулинорезистентность в жировой ткани

Инсулин мощно подавляет липолиз. Пока включен инсулиновый «переключатель», жирные кислоты не могут попасть из жировой ткани в кровь: дверь жирового хранилища для них закрыта. Даже если в мышцах и печени появилась инсулинорезистентность, и они не могут как следует усваивать глюкозу, подкожно-жировая клетчатка, в которой еще не появилась инсулинорезистентность, накапливает избыточную энергию в виде жиров, поэтому жировая масса повышается и вес тела увеличивается.

Однако подкожный жир не разрастается бесконечно. Для накопления избыточной энергии в виде жиров должен увеличиваться не только размер, но и количество жировых клеток. Проблема возникает, когда дифференцировка адипоцитов не происходит, то есть если увеличивается только размер адипоцитов, они больше не могут запасать излишнюю энергию, и тогда начинают развиваться хроническое воспаление и инсулинорезистентность. Появляется нарушение функций подкожно-жировой клетчатки.

Когда в подкожно-жировой клетчатке возникает инсулинорезистентность, накопленные в жировой ткани жиры расщепляются и высвобождаются в кровь в виде свободных жирных кислот. Если уровень глюкозы и свободных жирных кислот повышается одновременно, скелетная мышечная ткань не может должным образом использовать энергию, метаболическая гибкость еще больше снижается, а инсулинорезистентность усиливается.

При нарушении функций подкожных жиров уровень глюкозы и свободных жирных кислот повышается. Если концентрация глюкозы и свободных жирных кислот высока, ни глюкозу, ни свободные жирные кислоты нельзя использовать в качестве топлива. Чрезмерная конкуренция между ними не позволяет использовать их вместе в качестве источников энергии, и это ухудшает ситуацию.

При длительном воздействии высокого уровня сахара в крови и высокой концентрации свободных жирных кислот инсулинорезистентность обостряется, и стеатоз печени усиливается. Избыточные жирные кислоты накапливаются не только на животе в виде висцерального жира, но также и в таких органах, как печень, поджелудочная железа, сердце и кровеносные сосуды, усиливая инсулинорезистентность.

Когда при высоком уровне сахара в крови повреждение бета-клеток поджелудочной железы ускоряется, а секреция инсулина снижается, в конечном итоге это приводит к сахарному диабету. Но это еще не все: из-за того что в миокарде накапливается жир, повышается уровень холестерина, эндотелиальные клетки сосудов повреждаются воспалением и окислительной реакцией, и в таком случае избежать сердечно-сосудистых заболеваний бывает невозможно.

Симптомы и признаки инсулинорезистентности

Теперь вы знаете, как реагирует и изменяется каждая ткань организма при появлении инсулинорезистентности. Но какие симптомы проявляются при этих метаболических отклонениях?

Проблема в том, что на самом деле четких симптомов этих нарушений нет. Мы начинаем лечение только при определенном дискомфорте, но если беспокоящих симптомов нет, откладываем решение этой проблемы со дня на день, что в итоге приводит к сахарному диабету или сердечно-сосудистым заболеваниям. Тем не менее несколько тревожных сигналов все-таки есть. Как уже упоминалось, мозгу трудно переносить понижение уровня сахара в организме, поэтому, если появляются такие ложные симптомы гипогликемии, как мысли вроде: «Похоже, что сахар упал», – и вялость, и вы начинаете искать что-нибудь типа сладкого растворимого кофе или шоколада, следует заподозрить инсулинорезистентность. Также тревожным симптомом, при котором стоит заподозрить возможную проблему, является то, что между приемами пищи вы постоянно ищете такие перекусы, как тток[22], фрукты или печенье, повышающие уровень сахара в крови.

Поскольку симптомы инсулинорезистентности бывают неотчетливы, ее можно обнаружить на ранней стадии по объективным признакам. Во-первых, это увеличение веса, в особенности если появился жир в области живота. Если обхват вашей талии составляет 90 см (для мужчин) или 85 (для женщин), нужно пойти в ближайшее медицинское учреждение и провести исследование артериального давления, уровня сахара в крови и инсулина натощак, уровня холестерина, триглицеридов, мочевой кислоты и функций печени, чтобы выяснить, есть ли у вас инсулинорезистентность.

Если систолическое артериальное давление выше 130 мм рт. ст. либо диастолическое артериальное давление выше 85 мм рт. ст., уровень сахара в крови натощак выше 5,5 ммоль/л, гликированный гемоглобин выше 5,7 %, уровень инсулина натощак выше 7 мкМЕ/мл[25, 26], триглицериды выше 1,7 ммоль/л, ЛПНП-холестерин выше 2,7 ммоль/л, ЛПВП-холестерин ниже 1 ммоль/л, уровень мочевой кислоты выше 420 мкмоль/л (для мужчин) или 350 мкмоль/л (для женщин)[27], АЛТ (обследование функций печени) выше 28 Ед/л (для мужчин) или 20 Ед/л (для женщин)[28] – это означает, что инсулинорезистентность уже возникла или возможность ее появления в будущем очень высока.

Итак, в каком состоянии сейчас ваш организм?

Даже если вы человек среднего возраста или молодой человек с обильным абдоминальным жиром, а ваши показатели выходят за вышеупомянутые стандарты, то вы не сможете быть свободным от инсулинорезистентности, и возникновение ожирения или всякого рода метаболических заболеваний – лишь вопрос времени.

Клинические стандарты диагностирования метаболически нездорового веса (инсулинорезистентности)

Увеличение веса + совпадение с двумя или более пунктами, указанными ниже.

• Обхват талии: 90 см для мужчин или 85 см для женщин.

• Артериальное давление: систолическое артериальное давление выше 130 мм рт. ст. либо диастолическое артериальное давление выше 85 мм рт. ст.

• Уровень сахара в крови натощак выше 5,5 ммоль/л.

• Гликированный гемоглобин выше 5,7 %.

• Уровень инсулина натощак выше 7 мкМЕ/мл.

• Уровень триглицеридов выше 2,7 ммоль/л.

• ЛПВП-холестерин ниже 1 ммоль/л.

• Уровень мочевой кислоты выше 420 мкмоль/л для мужчин или 350 мкмоль/л для женщин.

• АЛТ (обследование функций печени) выше 28 Ед/л для мужчин или 20 Ед/л для женщин.

Это субъективные стандарты, выведенные автором для более раннего выявления иснсулинорезистентности, чем ее выявляют по официальным критериям диагностирования метаболического синдрома.

Теперь давайте поговорим о том, к каким метаболическим заболеваниям может привести инсулинорезистентность.

Разработка и развитие методов лечения ожирения имеют долгую историю, и за это время было подтверждено, что каждый раздел терапии ожирения обращает внимание на наличие инсулинорезистентности. Ученые-медики сходятся во мнении, что корнем различных метаболических заболеваний, которыми занимается терапия ожирения, является инсулинорезистентность.

Инсулинорезистентность и сахарный диабет уже с давних пор исследуют в эндокринологии, а кардиологи назвали метаболический синдром первопричиной заболеваний сердца и кровеносных сосудов. У этого факта есть предыстория. В США самый высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в мире, поэтому, начиная с 1988 года, Национальные институты здравоохранения США (NIH) объявили о национальной образовательной программе по холестерину для всех граждан и медицинских работников с целью снижения гиперхолестеринемии, а в третье издание программы 2001 года были включены поправки о том, что необходимо лечить метаболический синдром. Поскольку основной причиной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний считался холестерин, но уровень смертности не снижался даже несмотря на активное падение уровня ЛПНП-холестерина, было предложено