В итоге для этого наркотика все-таки нашлось применение в медицине, и выдача одобрения на это была воспринята как весьма спорный шаг, поскольку GHB уже был в списке I контролируемых препаратов и до сих пор там остается. Тем не менее в 2002 году FDA выдало разрешение на использование этого препарата для лечения нарколепсии (нарушения сна). GHB успешно применяется при лечении пациентов, которые не могут спать по ночам, слишком долго спят днем и страдают катаплексией – внезапной потерей мышечной координации, обычно случающейся из-за сильных переживаний, например гнева или фрустрации. Все три перечисленных симптома значительно ослабевают благодаря применению GHB. Чтобы получить одобрение, компания согласилась на внедрение уникальной программы управления рисками, получившей наименование «Xyrem Success Program». Она разработана, чтобы гарантировать, что препарат принимают только пациенты с нарколепсией и он не попадает к другим людям. Существует реестр пациентов, отслеживаемый FDA, и только для этих людей Управление по борьбе с наркотиками допускает выписывание рецептурной версии препарата категории III, причем рецепт может продлеваться, если там указан номер, присвоенный Управлением по борьбе с наркотиками. Чтобы предотвратить злоупотребление, центральная аптека распределяет препарат и обязывает использовать специальную форму для выдачи рецепта, удостоверяющую, что врач ознакомлен со спецификой такого лечения.
Очертя голову
Токсикомания остается самой малоизученной формой наркомании и сводится к намеренному вдыханию паров имеющихся в продаже продуктов или конкретных химикатов с целью одурманивания. Токсикоманы вдыхают пары самых разнообразных веществ, которые обычно легко раздобыть в бытовых условиях. Практикуется в основном теми, кто не в состоянии приобрести более дорогие или не столь легкодоступные источники кайфа. В свободной продаже существуют в буквальном смысле сотни продуктов, представляющих собой конкретные вещества или их смеси, которые вызывают интоксикацию при вдыхании[74].
Растворители, например жидкость для снятия лака, клей, чернила для ручек и маркеров, бензин, гуталин и разбавители краски – недорогие, и их легко достать. Еще один источник для ингаляций – аэрозоли из баллончиков, например, такие, в которых содержатся дезодоранты и краска. Газы, содержащиеся, например, в пропановых и бутановых зажигалках, а также вечно популярная закись азота – вот еще множество веществ, которые можно нюхать. Все эти наркотики вызывают эйфорию. Также вдыхают нитриты, например амиловый (попперсы[75]) и бутиловый, в основном, чтобы разжечь сексуальное желание – почти как «Виагру», чей эффект быстро проходит, – добиваясь расслабления мышц и наполнения кровеносных сосудов.
Эффект от подобных средств наступает быстро и продолжается недолго, поэтому некоторые токсикоманы многократно или постоянно вдыхают наркотик для поддержания желаемого уровня интоксикации[76]. Эксперименты с этими наркотиками очень популярны; большинство из тех, кто их пробует, впервые делают это еще в детстве и быстро бросают; таким образом, это единственный класс веществ, с которыми дети знакомятся в раннем возрасте, а на протяжении подросткового возраста прекращают употреблять. Хотя так происходит не с каждым, и затяжная токсикомания – серьезный повод для беспокойства, самый серьезный риск заключается в том, что многие токсикоманы вскоре переходят к употреблению более тяжелых наркотиков[77]. Токсикомания распространена во всем мире, но особенно – среди бедных и бездомных, также затрагивает детей, работающих или живущих на улице. Поскольку таких веществ много и они зачастую бесплатны, они очень привлекают людей, считающих себя обездоленными и стремящихся забыться. В некоторых бедных общинах американских индейцев уровень токсикомании может быть очень высоким. Так, в бразильском Сан-Паулу почти 24 % детей в возрасте от девяти до восемнадцати лет, живущих в бедности, знакомились с токсикоманией, а в некоторых резервациях США и Канады этот показатель среди молодежи доходил до 60 %.
Эти наркотики популярны не только из-за легкодоступности, но и потому, что приход от них наступает очень быстро. При вдыхании вещество стремительно всасывается через легкие, откуда с кровотоком почти сразу попадает в мозг, где угнетает функции ЦНС – в каких-то случаях путем стимуляции ингибирующей активности в рецепторах ГАМКА, в других случаях посредством ингибирования возбуждающей активности в глутаматных или ацетилхолиновых биохимических путях. Кроме того, такие вещества оказывают общее воздействие на электрические токи в организме, влияя на ионные каналы (соответствующий механизм пока не вполне понятен). В результате эффекты токсикомании похожи на опьянение, но некоторые из тех, кто ее практикует, сообщают и о чем-то, напоминающем галлюцинации. Возможен внезапный ингаляционный смертельный синдром, однако чаще эти соединения постепенно портят печень, почки, легкие и кости, а не только мозг. Многократное употребление таких веществ приводит к когнитивным нарушениям, связанным, по всей видимости, с дегенерацией биохимических путей по мере того, как утрачивается функция аксонов, передающих информацию в мозге, а также, вероятно, с отравлением парами бензина. Также имеются свидетельства дисфункции мозжечка и нанесения ущерба периферическим нервам – все это может пагубно сказываться на движениях. Смерть также может наступить из-за сердечного приступа, можно захлебнуться рвотой, потеряв сознание, либо погибнуть из-за других травм, например задохнуться с пластиковым пакетом на голове. Ингалянты, как и алкоголь, могут сильно повлиять на развитие плода, в том числе вызвать тяжелую и необратимую умственную отсталость.
Резюме
Многие синтетические наркотики смогли закрепиться в обществе, поскольку ускользнули от внимания регулирующих органов, зачастую будучи близкими аналогами других контролируемых или нелегальных субстанций. В 1986 году, именно том, когда я очистилась, был принят Федеральный закон об аналогах контролируемых веществ, призванный справиться с потоком синтетических наркотиков, поступавших из подпольных лабораторий или из-за рубежа от поставщиков, рассчитывавших нажиться на эффектах известных соединений, внося в формулу небольшие изменения и выводя на рынок «новое вещество». До 1986 года существовала ситуация, в которой требовалось полностью охарактеризовать химическую структуру каждого соединения, прежде чем его можно было бы признать нелегальным, поэтому поставщики включались в «гонку»: разрабатывали вариации нелегальных соединений, с сохранением (или даже усилением) психоактивных свойств вещества прежнего поколения, прежде чем комиссии успевали вывести новинки за рамки закона. Однако к концу 1980-х текст закона был полностью проработан, и соединения, структурно проявляющие «значительное сходство» с другими контролируемыми препаратами из категорий I или II, стали считаться нелегальными именно в силу такой аналогии. Необходимость подобного закона была настолько очевидна, даже для Конгресса США, что законопроект был внесен, принят обеими палатами и подписан президентом США (Рейганом) менее чем за два месяца.
