Ребенка могут отвлекать и мешать ему сосредоточиться посторонние звуки, поэтому перед началом занятий постарайтесь исключить отвлекающие факторы (мультики и пр.).
Если ребенок не может давать обратную связь посредством речи, постарайтесь найти с ним контакт с помощью утвердительных или отрицательных сигналов с его стороны. Например, ребенок может наблюдать за тем, что вы делаете, а ваша задача предложить ему максимально возможный репертуар действий, из которого он сможет выбрать именно то, что необходимо.
Мимикой можно сказать «да» и «нет». Также можно использовать указку для набора текста, которую можно либо закрепить на голове, либо удержать во рту. Можно использовать язык жестов. Важным навыком станет умение использовать компьютер и клавиатуру. Хорошей альтернативой является кнопка выключателя света: если ребенок согласен, то включает свет, если нет – выключает.
Для создания благоприятных условий для развития ребенка необходима социализация, которую дают образовательные учреждения. Начинать нужно с детского сада, в который ребенок несколько раз в неделю приходит для знакомства. Потом можно оставлять на полдня, а затем и на целый день по мере адаптации. Умение выстраивать отношения с коллективом состоит в отсутствии потребности в единоличном внимании, умении ждать своей очереди, помогать другим и получать помощь самому, а также оценивать деятельность других и предоставлять оценке свою.
Если у ребенка тяжелые множественные нарушения, связанные с физическим состоянием и коммуникативными способностями, то, возможно, понадобится специализированный детский сад или специальная школа, но так или иначе социализация необходима.
Главное – дать воспитателю и учителю информацию, которая необходима для ребенка. Специалист должен знать, какие у него основные трудности и в чем ему стоит помогать, а где помощь лишняя.
ДЦП связан с нарушением движений и поддержанием поз. Вы когда-нибудь задумывались, как происходят движения в теле? В первую очередь головной мозг распознает потребность и ставит задачу о ее удовлетворении. Психический импульс направляется к целевым мышцам, которые активизируются с целью выполнения поставленной задачи. Высшие структуры ЦНС постоянно координируют и контролируют положение тела, силу мышечного сокращения, последовательность напряжения одних мышц и расслабления других. В этот момент происходит оперативная оценка того, насколько корректно выполняется задача.
Встаньте и прислушайтесь к ощущениям в своем теле. Вы стоите и чувствуете опору под ногами. Вес тела приходится на стопы. Мышцы – стабилизаторы корпуса удерживают вас от падения. Но вы об этом совершенно не беспокоитесь. Это процесс автоматический, т. к. высшие центры вашей нервной системы работают слаженно.
Теперь встаньте на одну ногу и закройте глаза. Мы исключили источник зрительной информации и активизировали вестибулярный аппарат. Насколько труднее стало сейчас?
Примерно так ребенок с ДЦП ощущает себя, стоя на двух ногах. Поэтому он будет всячески стремиться избегать движений, которые он недостаточно хорошо контролирует. Он будет стараться избегать энергозатрат, которые от него требуются, в отличие от нас.
Когда мы печатаем текст на телефоне, мышцы корпуса, шеи, верхних конечностей находятся в статическом напряжении. Большие пальцы рук набивают текст. Параллельно мы планируем то, что должно быть напечатано, и мысленно можем представить, что ответит нам тот, кому пишем. Множество процессов идут одновременно, и практически все на автомате. К сожалению, при повреждении структур нервной системы эти процессы затруднены.
Нарушение мышечного тонуса является предпосылкой для формирования стереотипных движений. То есть ребенок не может выполнить конкретное движение посредством последовательной активизации мышц. Поэтому движения становятся вычурными, размашистыми, неловкими и неточными. Вариативность движений ограничивается. Помимо этого, задача осложняется неспособностью противостоять силе тяжести и удерживать позу корректно.
Способность удерживать и менять позу закладывают примитивные рефлексы новорожденных. Например, ПОИСКОВЫЙ РЕФЛЕКС закладывает умение переворачиваться.
ЗАЩИТНЫЙ РЕФЛЕКС – если положить ребенка на живот, тот сразу же повернет голову в сторону. Этот рефлекс в дальнейшем формирует разгибательные реакции, способность к прямохождению.
Рефлексы должны своевременно угасать и замещаться целенаправленными движениями.
Примитивные рефлексы новорожденных
● ПОИСКОВЫЙ РЕФЛЕКС – губы и язык поворачиваются в сторону раздражителя. Для того чтобы вызвать этот рефлекс, нужно погладить уголок рта ребенка.
● ХВАТАТЕЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС – сгибание пальцев рук для захвата предмета. Для этого достаточно вложить свои пальцы в ладони ребенка.
● АСИММЕТРИЧНЫЙ ШЕЙНЫЙ ТОНИЧЕСКИЙ РЕФЛЕКС – сгибание руки при повороте головы в противоположную сторону и разгибание той руки, в сторону которой голова повернута.
● РЕФЛЕКС МОРО – лежащего на спине ребенка потянуть за руки, вложив свои пальцы в его ладони, и затем резко отпустить.
● ПОДОШВЕННЫЙ РЕФЛЕКС – сгибание пальцев ног при нажатии пальцем на подушечки пальцев.
● РЕФЛЕКС ОПОРЫ НА НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ – если ребенка поставить на твердую поверхность, он начинает отталкиваться от нее ногами.
● РЕФЛЕКС ОПОРЫ НА РУКЕ – для его стимуляции необходимо лежащего на спине ребенка перекатить на бок и, приподнимая его плечевой пояс, спровоцировать разгибание в локтевом суставе так, чтобы ладонь отталкивалась от опоры.
● РЕФЛЕКТОРНАЯ ХОДЬБА – если удерживать ребенка за подмышки и наклонить его корпус в положении стоя, он начинает перебирать ногами.
● РЕФЛЕКС С ГОЛОВЫ НА ТУЛОВИЩЕ – если повернуть голову ребенка, который лежит на спине, в сторону, то за головой последует туловище.
Также существуют ПОСТУРАЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ, которые помогают сохранять положение тела. Например, выпрямительная реакция, которая состоит в том, что, как ни наклоняй ребенка, его глаза остаются на горизонтальной линии, а нос вертикально.
Реакция эквилибриста – когда мы наклоняем ребенка, держа его на весу, набок, он стремится выровняться по вертикали. Также к этим реакциям относится реакция равновесия, которая состоит в автоматическом поиске баланса в любом положении тела.
Все эти реакции дают возможность равномерно распределять центр тяжести внутри площади опоры. Защитные реакции состоят в реакции опоры и группировки тела в момент падения: например, когда мы падаем вперед, то выставляем руки для того, чтобы упасть на четвереньки. Если мы падаем вбок, то выставляем одну руку, если назад, то две руки с опорой сзади. У детей эти реакции, как правило, снижены или, наоборот, гипертрофированы.
Глава 5.
Компоненты двигательного анализатора
Нервная система представлена восходящими и нисходящими сигналами, благодаря которым нам становится доступен огромный спектр двигательных действий.
Высшие отделы нервной системы не контролируют низшие. В нервной системе много различных параллельных связей, которые обеспечивают взаимодействие отделов между собой. Поэтому поражение высшего отдела не вызовет патологического состояния низшего. Кроме того, существуют функции нервной системы, которые отвечают за движение.
АКТИВАЦИЯ – необходима для того, чтобы совершить какое-либо действие. Центральная нервная система характеризуется конкретным уровнем готовности. Когда человек устал, активация понижена, а перед стартом, как правило, уровень активации выше.
ИНТЕНЦИЯ, ИЛИ НАМЕРЕНИЕ, – активизирует имеющийся репертуар двигательных программ, т. к. движения никогда не бывают бесцельными.
ОТБОР ИНФОРМАЦИИ. В каждый момент времени головной мозг подвергается информационной атаке – зрительной, слуховой, тактильной, проприоцептивной, вестибулярной. Поскольку не все эти раздражители имеют отношение к действию, которое человек совершает в данный момент, нервная система вынуждена выбирать наиболее подходящие. Таким образом, выделяется важная информация и отбрасывается лишняя, и это облегчает выработку того или иного двигательного поведения в соответствующей ситуации.
РАСПОЗНАВАНИЕ СТИМУЛОВ. Взаимодействуя с окружающей средой, человек способен опознавать объекты, а также выдавать различные реакции в ответ на раздражение, и этот механизм работает только при наличии контакта с памятью.
ВЫБОР РЕАКЦИИ. Этот механизм связан с гибкостью двигательного поведения. Как я уже отмечал выше, каждое действие имеет сотни различных способов выполнения и различное количество комбинаций, но человеку необходимо выполнить его в соответствии с контекстом ситуации. Выполняя конкретную двигательную задачу, мы опираемся на уже имеющийся опыт. Так, например, заходя в вагон метро, увидев свободное место, мы тут же направляемся к нему и садимся. Несмотря на то что когда-то давно пришлось обучиться вставать, ходить, перемещаться в пространстве, садиться, теперь эти действия выполняются в комбинации с легкостью, еще и с возможностью найти свободное место и не обращать внимание на выполнение этого двигательного действия.
ПРОГРАММИРОВАНИЕ. Под каждый конкретный случай на основе опыта и полученной информации создаются программы движения, соответствующие окружающей среде. Так мы можем планировать свои действия на будущее, опираясь на свой двигательный опыт.
КОНТРОЛЬ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА В ПРОСТРАНСТВЕ. Любое движение начинается из исходного положения. Оно предусмотрено стабильным положением в пространстве. Роль стабильности играет проприоцептивная чувствительность, среди которой важное место занимает зрение. Инициация движения
