Ознакомительная версия. Доступно 17 страниц из 91

Гемиплегия может быть следствием хореи, эпилепсии, истерии, размягчения, абсцесса, опухоли головного мозга или кровоизлияния в мозг [5].

Выяснить причину гемиплегии часто бывает трудно. Как правило, в случаях, вызванных кровоизлиянием, пациент теряет сознание. Большинство случаев эмболии происходит у женщин с пороком сердца, а именно, и чаще всего, митральный стеноз; при закупорке среднего мозга или одной из его ветвей эмболом больной не обязательно потеряет сознание. У взрослых мужчин молодого или среднего возраста внезапное развитие гемиплегии чаще всего объясняется сифилитическим тромбозом среднего отдела головного мозга. В случаях болезни Брайта, развивающейся в пожилом возрасте, гемиплегия обычно возникает из-за кровоизлияния: кровообращение осуществляется при высоком давлении, а сердце гипертрофировано. Но в некоторых случаях болезнь может быть вызвана тромбозом, возникшим в атероматозной артерии [5].

Как правило, инсульту подвержены пожилые пациенты, но иногда он может случиться и у молодых людей.

Современное понимание инсульта предполагает два основных механизма его происхождения. Большинство случаев вызвано процессом, называемым тромбоэмболической болезнью: артерии, ведущие к головному мозгу, закупориваются либо из-за сужения (атеросклероза), либо из-за образования тромбов (эмболий, которые разрывают участки атеромы).

Незначительное количество инсультов происходит из-за геморрагии (кровоизлияния). Такого рода инсульты носят случайный характер и, опять-таки, могут возникать у более молодых пациентов.

К сожалению, кровоизлияние в мозг иногда может быть вызвано лекарствами, назначаемыми терапевтами, – антикоагулянты используются для предотвращения тромбоэмболических инсультов, и в этой области они весьма эффективны, однако в то же время они увеличивают риск геморрагических инсультов.

Таким образом, авторы рассматриваемых нами викторианских учебников действительно понимали, что гемиплегия может быть вызвана атеросклерозом, эмболией и кровоизлиянием. Справедливости ради врачи той эпохи наблюдали гораздо более широкий спектр заболеваний головного мозга и встречались с подобными расстройствами значительно чаще, чем мы сегодня.

Заболевание называется гемиплегия. Обычно она возникает внезапно. Ей часто предшествуют симптомы апоплексического удара; в других случаях наблюдается внезапная потеря речи и способность двигаться без нарушения сознания. Пациент может постепенно выздоравливать, или за приступом может последовать размягчение головного мозга. Рука восстанавливается в последнюю очередь [10].

Гемиплегия. Эта форма паралича отличается тем, что он ограничивается мышцами на одной стороне тела: линия, соответствующая оси позвоночного столба, отделяет те, которые больше не могут быть произвольно задействованы, от тех, которые сохраняют свою здоровую активность. В самом широком смысле в этот процесс вовлекается половина языка, лица, грудной клетки и брюшной полости, а также рука и нога с пораженной стороны; но такое состояние встречается редко [8].

Обширный инсульт сегодня называется цереброваскулярной атакой. Классическим ее признаком было бы как раз то, что описано в рассказе, – потеря способности пользоваться одной стороной тела и невнятная речь (гемиплегия). Но инсульты могут проявляться совершенно по-разному, в зависимости от пораженной части мозга. Инсульт, поражающий ствол головного мозга, скорее всего, будет смертельным.

А бывают и противоположные случаи, когда при сканировании мозга я вижу следы перенесенного инсульта, который остался незамеченным даже самим пациентом (предположительно, по той причине, что пораженная часть мозга не выполняет важных функций).

Фарадическое лечение – использование электричества в качестве медицинского средства [53].

То, что обычно называют микроинсультами, теперь принято определять как транзиторные ишемические атаки. Именно в такой ситуации все симптомы инсульта проходят в течение 24 часов. Это действительно важное условие, поскольку за это время вы должны принять все меры по предупреждению и предотвращению более тяжелого инсульта.

Методов стимуляции пораженных мышц бесчисленное множество. Могут быть рекомендованы инъекции стрихнии (одна тридцатая часть крупинки) в мышечные волокна, и в некоторых случаях, по всей видимости, их применение приносит пользу. Стимулирующие мази в целом полезны для поддержания кровообращения в парализованных частях тела. В их состав могут входить скипидар, уксусная кислота, аммиак и т. д. Также широко используются ванны с солью или другими стимулирующими средствами. Пассивное движение часто бывает очень полезно. Электричество – самое ценное средство, имеющееся в нашем распоряжении; используется как постоянный, так и прерывистый ток; гальванизм может быть применен к самим мышцам или передаваться по ходу нервов, ведущих к пораженным частям [6].

Пассивную физиотерапию используют по сей день. Инъекции в парализованные мышцы также продолжают применять, хотя механизм действия заключается в снятии мышечного спазма, а не в дополнительной стимуляции мышц. Ботулинический токсин (ботокс) – типичный препарат, используемый для этих целей.

40

Ангина

Ангина + Шерлок

Ангина лишь единожды упоминается всего в одном рассказе – в «Установлении личности» – одной из самых слабых историй о Шерлоке Холмсе. Молодая женщина по имени Мэри Сазерленд обращается к Холмсу с просьбой найти ее пропавшего жениха, Хосмера Энджела, который исчез утром в день их свадьбы.

– Куда же вы адресовали письма?

– В почтовое отделение на Лиденхолл-стрит, до востребования. Он сказал, что напрямую в его контору писать не следует, поскольку сослуживцы будут смеяться над ним, если узнают, что он получает корреспонденцию от дамы. Поэтому я предложила напечатать их на машинке, как делал он сам, но он этого не позволил, потому что, по его словам, когда я пишу их от руки, он чувствует прямую связь со мной, а если печатать, то между нами будто встает печатная машинка. Все это говорит о том, как он любил меня, мистер Холмс, и какое значение для него имели даже такие мелочи.

– Определенно, так и есть, – сказал Холмс. – Для меня уже давно стало аксиомой, что мелочи бесконечно важны. Можете ли вы вспомнить еще что-нибудь о мистере Хосмере Энджеле?

– Он был очень застенчивым человеком, мистер Холмс. Гулять со мной он предпочитал по вечерам, поскольку дневной свет ему был неприятен, – он терпеть не мог привлекать к себе внимание. Вот такой замкнутый и скромный, воспитанный джентльмен. Даже голос у него был особенный – в детстве он переболел ангиной, и из-за воспаления гланд его горло ослабло, поэтому он говорил вкрадчиво, почти шепотом. Он всегда хорошо одевался, очень опрятно и просто, но у него, как и у меня, были слабые глаза, и он носил затемненные очки.

Холмс обнаруживает, что никакого Хосмера Энджела не существует. За жениха девушки выдает себя ее отчим, Джеймс Уиндибенк, чтобы не упускать доход от ее состояния и удерживать саму Мэри дома, поскольку она по-прежнему одержима пропавшим возлюбленным. Ангина здесь используется как объяснение измененного голоса жениха главной героини рассказа.

Если учесть, что единственным элементом маскировки, кроме шепота, были темные очки, кажется

Ознакомительная версия. Доступно 17 страниц из 91