Ознакомительная версия. Доступно 24 страниц из 132
коммерческих учреждениях под наблюдением специалиста по реабилитации. Часто, осваивая профессию, два человека делят одно рабочее место (например, каждый работает половину рабочего дня). Процент выхода из переходной занятости в конкурентную впечатляет, а проведённое в 1991 году исследование показало высокую экономическую эффективность подобной реабилитации.
Поддерживаемая занятость. В рамках этой модели человеку предлагается выбрать работу по своему вкусу, а перед началом работы его интенсивно обучают рабочим и связанным с ними социальным навыкам. Примером поддерживаемой занятости является программа «Аксэсс» (англ. Access), связанная с центром психиатрической реабилитации Бостонского университета. Человек посещает занятия по подготовке по 15 часов в неделю на протяжении семи недель, а затем получает наставника по трудоустройству и обширную поддержку в первые месяцы работы.
Обучение трудовым навыкам. В этой модели используются коммерческие заведения, специально созданные для людей с тяжёлыми психическими заболеваниями, чтобы обучить их трудовым навыкам. Впечатляющим примером является ресторан в Хейворде, штат Калифорния, под названием «Иден Экспресс» (англ. Eden Express), в котором пациенты могли выполнять все виды работ, включая приготовление пищи, помощь повару, развозку, обслуживание столиков, встречу гостей, работу на кассе, мытье посуды и уборку. В период с 1980 по 1985 год 15-недельную программу обучения прошли в общей сложности 315 человек, или 80 % от общего числа записавшихся. В каждый момент времени в программе участвовало около двадцати пяти человек, а в состав учебного персонала входило несколько консультантов по трудоустройству. По окончании обучения персонал также готовил слушателей к собеседованию при приёме на работу, и 94 % выпускников смогли получить работу. Ресторан «Иден Экспресс» был практически самоокупаемым и обслуживал более четырёх тысяч клиентов ежемесячно. Зарплата консультантов по трудоустройству выплачивалась в основном за счёт средств, выделяемых на обучение департаментам реабилитации и образования штата Калифорния. Другие программы по развитию трудовых навыков разработали модули, специально предназначенные для обучения психически больных работников тому, как сохранить работу после трудоустройства.
Конкурентная занятость. Некоторые люди с шизофренией могут вернуться на открытый рынок труда, но не обязательно на том уровне, которого они достигли бы, если бы не заболели. Особенно интересен пример приглашения людей с шизофренией в качестве кураторов для других людей с этим заболеванием, как описано в главе 11.
Обучение дружбе и социальным навыкам
Дружба необходима людям с шизофренией так же, как и всем, кто не страдает этим заболеванием. Однако больные часто вынуждены преодолевать серьёзные препятствия, в роли которых выступают симптомы болезни и связанные с ней нарушения работы мозга.
Один молодой человек, который был моим пациентом, избавился от большинства симптомов и стал жить дома. Он попытался вернуться в свою социальную группу, посещая бары и выпивая со сверстниками, как делал это до болезни. Однако общение давалось ему с большим трудом, он жаловался: «Я не могу разобрать их слова, я не знаю, что сказать. Всё просто не так, как было раньше». Другой пациент, оказываясь в ситуациях, требующих от него взаимодействия с другими людьми, отмечал: «Я теряю смысл в промежутках между словами. Не могу сконцентрироваться или ухожу в себя, думая о чем-то другом». Учитывая подобные обстоятельства, неудивительно, что многие люди с шизофренией часто испытывают трудности в общении и в конце концов уходят в себя. В исследованиях, посвящённых пациентам, живущим в социуме, рассказывается, что примерно 25 % из них практически не контактируют с другими людьми, 50 % ощущают умеренную изоляцию и только 25 % ведут активную социальную жизнь. Почти половина больных не имеет никакого досуга, кроме просмотра телевизора.
Помимо дисфункции мозга, которая может мешать установлению социальных отношений, люди с шизофренией вынуждены бороться с предубеждениями, связанными с болезнью. Один пожилой мужчина, который вернулся в больницу, потому что столкнулся с тотальным неприятием, хорошо выразил это:
Я просто не могу это вынести. Я знаю, кто я, и они тоже это знают – большинство людей просто обходят меня стороной. В их глазах я прокажённый. Они так относятся к большинству из нас. У них предрассудки, знаете ли. Они либо боятся, либо ненавидят нас. Я испытывал это на себе тысячу раз. Снаружи, за пределами больницы, мне плохо. Я не принадлежу тому миру. Они это знают, и я это знаю.
Существует несколько способов помочь людям, страдающим шизофренией, восполнить потребность в дружбе. Один из них – группы самопомощи, о которых речь пойдёт ниже. Другой – вступление в клубные программы по образцу «Фаунтин Хаус» (англ. Fountain House) в Нью-Йорке, о чем говорится в главе 9. Ещё одно решение – программа «Компиэр» (англ. Compeer), которая была начата в Рочестере, штат Нью-Йорк, в 1981 году и распространилась во многих других городах. Волонтёры программы, не являющиеся психически больными, завязывают общение с людьми, страдающими шизофренией или другими серьёзными психическими заболеваниями. Раз в неделю они собираются вместе, чтобы пройтись по магазинам, сходить в кино, поужинать, поиграть в шашки или поделиться общими интересами (веб-сайт программы – www.compeer.org.).
Ещё одно решение проблемы предлагает нью-йоркская сеть «Фрэндшип Нэтворк» (англ. Friendship Network), которая управляется отделением Национального альянса по психическим заболеваниям (англ. National Alliance for the Mentally Ill) в Квинс-Нассау и представляет собой службу знакомств, созданную специально для людей, страдающих шизофренией или биполярным расстройством (www.friendshipnetwork.org). На меня произвело большое впечатление то, какую поддержку могут оказать друг другу два человека с тяжёлыми психическими заболеваниями, а также как сильно их может связать одно и то же расстройство. Не все отношения сложатся удачно, но в большинстве случаев такая дружба становится самым важным приобретением в жизни больных. По сути, как и в том, что касается обычных людей, во взаимодействии больных шизофренией можно встретить весь диапазон отношений.
Ещё один подход к дружбе заключается в улучшении социальных навыков больных с помощью наглядного обучения с отработкой навыков в контролируемом групповом взаимодействии. Обучение социальным навыкам встроено во многие программы профессиональной реабилитации, упомянутые в предыдущем разделе, но может проводиться и самостоятельно. Оно включает в себя мельчайшие нюансы и учит больных не только понимать мимику и сигналы, которые подают люди друг другу, но также помогает осваивать все тонкости нормального социального взаимодействия, например, что при разговоре важно установить и удерживать зрительный контакт с собеседником. Одна из наиболее распространённых программ такого рода была основана при Калифорнийском университете доктором Робертом Либерманом и его коллегами. Она помогла обучить навыкам общения более трёх тысяч психически больных людей при Медицинском центре Управления ветеранов Западного Лос-Анджелеса (англ. West Los Angeles Veterans Administration Medical Center), а также во многих других учреждениях. Данный курс состоит из десяти учебных модулей, к каждому из
Ознакомительная версия. Доступно 24 страниц из 132
