ли у грудного ребенка младенческие судорожные пароксизмальные припадки. Зато педиатры с неврологом почти ежемесячно осматривают младенца и оценивают все системы для раннего выявления той или иной патологии. Мы не умеем лечить грипп, ежегодно десятки тысяч по всему миру погибают от осложнений: инфекционно-токсического шока и вирусной пневмонии. Зато мы научились делать вакцину от гриппа, которая значительно облегчает течение болезни, а еще врачи обладают способностью оценить состояние ребенка и как можно раньше заняться адекватной терапией. Мы не в силах истребить все типы бактерий, но способны минимизировать их возможное вредное воздействие на слабый организм с помощью антисептики и асептики.

Не надо расстраиваться по этому поводу! Мы добились многого.

Наша медицинская система работает на пределе своих возможностей. Уверен, через 100, а может, через 50 лет покажется смешным, как мы с коллегами изучали влияние антибиотиков, риски энцефалита при энтеровирусной инфекции или, прости господи, искали средство от младенческих колик. Через век медицина шагнет так далеко вперед, что даже дух захватывает, когда только пытаешься себе это представить!

«Генный блокиратор лихорадки – да, с вас 5 долларов».

«Узнать, какой вес будет у ребенка к году и какой конечный рост после полового созревания – да, конечно, оплатите в кассах самообслуживания».

«Исправить цвет глаз, убрать генетические склонности к болезням легких, чтобы стать голубоглазым курильщиком-долгожителем? Пожалуйста. Второму ребенку скидка».

Думаете, нереально? Почитайте Вересаева и Булгакова. Чуть более ста лет назад они описывали состояние медицины в царской России. Они бы гордились нашим 2020 годом. Микроскопия яйцеклетки и сперматозоидов для оценки их репродуктивной функции. Возможность посмотреть через кожу, мышцы и матку на плод во время беременности для исключения пороков развития, амниоцентез в случае подозрения на генетическую аномалию. Делают скрининг на моногенные ферментные болезни: в России определяют 5, в США, например, до 12, проверяют все органы и суставы с помощью УЗИ в первый месяц жизни. В каждом районе, даже селе, можно сдать клинический анализ крови и мочи, узнать количество электролитов в крови, содержание витаминов и гормонов. При кашле можно вызвать опытного врача, прослушавшего 500 легких, и это только за последний год. Он может направить на рентгенограмму, которая покажет, нет ли там воспаления или увеличения бронха, инородного тела. Только на первом году жизни делается 10 различных вакцин от смертельных, инвалидизирующих болезней! В общем, если анализировать прошлое, то сейчас самое лучшее время для рождения и взращивания ребенка. Медицина на коне (бюджетная хромает, но тоже стремится быть на уровне). Нет смысла предугадывать, бояться за исходы заболевания – такой праведный генетический фатализм. Мы, врачи, даем универсальные и иногда чрезмерно общие рекомендации, но они работают. Болезни будут всегда, но мы тоже без дела не сидим. Есть беда, патология, одним мы ее лечим, а другим рассказываем, как ее не допустить. Определяем признаки, по которым человека можно записать в группу риска и придумываем массовые скрининги, чтобы начать лечение на ранней стадии. Пока что так.

Инфекции

Мы поняли, что генетика очень сильно влияет не только на течение той или иной болезни, но и на возникновение инфекции вообще.

Для упрощения представим, что у всех одинаковый иммунитет и механизмы воспаления. Какие же инфекционные агенты виноваты в наших бедах? Врага нужно знать в лицо.

1. Вирусы. Это такие внутриклеточные паразиты, которые стараются залезть к нам в организм и заставить наши же клетки производить новых малышей – вирусят. Размножившись до предела, они разрывают клетку и обсеменяют соседние участки. Типичные представители: грипп, аденовирус, РС-инфекция, риновирус, ротавирус, бокавирус и другие. Иммунитет реагирует бойко и мощно – ему надо всполошить не только клетки, но и синтезировать много антител, которые вместе должны уничтожить наши собственные зараженные клетки и препятствовать их дальнейшему размножению. Есть вирусы, которые ловко прячутся от иммунитета, поэтому такие заболевания хронические. Могут быть относительно неопасными (герпес-группа) или смертельными (вирус гепатита В, С, ВИЧ, некоторые штаммы вируса папилломы человека). Вирус гепатита В и папилломы человека могут спровоцировать озлокачествление клеток, итог – гепатокарцинома и рак шейки матки соответственно.

С лекарствами от вирусов дела очень плохи. Эти бесклеточные паразиты быстро видоизменяются, мутируют, приобретают новые рецепторы, потому лекарства долго изобретают, проверяют на безопасность, а спустя пару сезонов оно уже и не работает. Грозные вирусы типа ВИЧ и гепатита В почти лечат, но это не лечение для выздоровления, а заморозка для остановки процесса. Это уже отлично, так как человек, иногда принимая препараты, может жить, любить, рожать детей.

2. Бактерии – маленькие одноклеточные организмы. Они не могут достать себе пропитание, поэтому их задача – сесть в теплое место, куда будут постоянно поступать кислород и пища. Бактерии повсюду. Мы покрыты ими полностью: каждый миллиметр кожи, слизистых, кишечника – все заселено своим индивидуальным набором микробиоты.

По степени наглости и дружелюбности к организму человека выделяют:

А) сапрофитные бактерии (доброжелательные помощники): они выстилают наши покровы, защищая своими клетками наши ткани от воздействия других микроорганизмов. Они не наглеют, не обладают агрессивными факторами против нас. Котята с подстриженными коготочками;

Б) условно-патогенные бактерии. Пока организм сильный, хорошо питается, живет без стресса, они сидят тихонько и не высовываются. Как только человек ослаб – могут вызвать заболевание. Тоже немного помогают нам, как первая группа. Поэтому наша задача – не истребить их, а поддерживать свой организм в порядке;

В) патогенные (настоящие злодеи): не за что их винить, они просто пытаются выжить. Им надо-то всего ничего: заполнить все близкие их особенностям ткани, расплодиться, поесть вдоволь и суметь перепрыгнуть на другого человека до смерти нынешнего хозяина. С ними иммунитет ведет борьбу непрерывно. Вот прямо сейчас, пока вы читаете эту книгу.

Нам очень повезло жить в эру антибиотиков: миллионы спасенных жизней за всю историю их применения с середины XX века. Бактерии тоже меняются, формируют факторы устойчивости. У них тоже задача выжить. Поэтому научное сообщество, когда речь заходит об антибиотиках, нервно смеется. Все понимают, что когда-то нам придется придумывать нечто иное, так как бактерии научатся блокировать действия всех возможных антибиотиков. Чтобы максимально отдалить этот процесс и дать время на создание нового оружия против этого типа микробов, нужно использовать антибиотики очень экономно, редко и метко.

Чтобы вы осознали масштаб проблемы: борьба с антибиотикорезистентностью – это одна из главных проблем Всемирной организации здравоохранения. Чтобы помочь миру, своим потомкам, нужно уже сейчас рационально использовать эти чудесные препараты. Знать когда, как и сколько.

Грибки

Совершенно сапрофитная (доброжелательная) флора с небольшим добавлением условно-патогенной. Им трудно вырастать у