Ознакомительная версия. Доступно 11 страниц из 58
не согласна, постановка реального диагноза очень даже важна, поскольку на сегодня мы владеем инструментами, которые позволяют некоторым пациентам избежать назначения заместительной терапии. Не всем повезет, но шансы такие есть у каждого, о чем доктор Лебедева не устает повторять. И когда меня спрашивают, что делать, если плохо себя чувствуешь при гипотиреозе, я всегда задаю встречный вопрос: а какая причина вашего гипотиреоза? Ведь лечение гипотиреоза при аутоиммунном тиреоидите и при удаленной щитовидке будет разным. В первом случае мы попробуем восстановить функцию, если еще не поздно, а во втором случае сразу начнем работать над оптимизацией заместительной терапии и восполнением дефицитов, что приведет к улучшению самочувствия.
Как быстро тиреоидит Хашимото перейдет в гипотиреоз?
Это один из самых частых вопросов про данное заболевание, и ответить на него однозначно невозможно. Очень много факторов должно сложиться, чтобы прогноз получился более-менее точным.
Итак, скорость развития гипотиреоза зависит:
– от возраста;
– исходного состояния здоровья;
– особенностей иммунного ответа;
– количества антител;
– образа жизни;
– готовности что-то делать на благо своего здоровья.
На просторах интернета можно найти интересные сервисы, которые предлагают оценить риск развития гипотиреоза в ближайшие пять лет. Программы представляют собой автоматический калькулятор. Вы вводите свои данные и получаете результат.
Хотите себя протестировать?
Следует заметить, что аутоиммунный тиреоидит – очень своеобразное заболевание. Он вроде бы не опасен. Ведь опасным считается такой недуг, который напрямую угрожает целостности организма. Например, холера или дифтерия – это опасные инфекции, нарушение ритма сердца – чреватое смертельным исходом состояние, тиреотоксикоз – тоже жизнеугрожающее расстройство.
А здесь ничего страшного. Аутоиммунный тиреоидит лишь ухудшает качество жизни, но ведь не убивает.
В чем заключается ухудшение?
Во-первых, в постепенном снижении функции щитовидной железы, то есть развитии гипотиреоза. Но от гипотиреоза тоже не умирают. Да, живут долго, правда, несчастливо.
Во-вторых, в угнетении репродуктивной функции при выраженной иммунной реакции. Женщина не может нормально забеременеть и выносить ребенка, так как антитела могут перекрестно влиять на яичники и плодное яйцо.
В-третьих, в риске возникновения еще одного, двух и больше аутоиммунных болезней. Само наличие аутоиммунного тиреоидита предполагает такую возможность. И к тиреоидиту Хашимото может присоединиться диабет первого типа или латентный аутоиммунный диабет у взрослых, ревматоидный артрит, псориаз, рассеянный склероз, болезнь Крона… Дальше продолжать?
В-четвертых, в нестабильности вашего эмоционального состояния. Лабильное течение аутоиммунного тиреоидита обусловливает бесконечное чередование периодов гипертиреоза и эпизодов гипотиреоза.
И в-пятых, в реальности развития депрессии. Осознание того, что у вас неизлечимое заболевание, но вам не предлагают никаких альтернатив, а только отговаривают от необходимости терапии, обесценивая все ваши попытки разобраться, наладить работу щитовидной железы, вернуть здоровье, парализует психику и вгоняет в угнетенное состояние.
Словом, сам по себе аутоиммунный тиреоидит не страшен и бессимптомен, проблемы возникают из-за последствий. Исходом является гипотиреоз, а это снижение работы щитовидной железы до такой степени, что требуется возмещать дефицит гормонами в таблетках, иначе вас ждут лишний вес, бесплодие, ужасный внешний вид и депрессия.
Я думаю, что достаточно информации о последствиях, и уверена, что, зная о них, уже невозможно относиться к аутоиммунному тиреоидиту равнодушно.
Некоторые пациенты, услышав диагноз, паникуют и уже заказывают место на кладбище, но… Не все так печально, и, хотя аутоиммунный тиреоидит «лечится» переходом в ремиссию, оно того стоит. А те, кому уже поздно, могут жить, не теряя качества жизни, если приведут гормоны в норму.
– Нужно ли снижать антитела? – Да!
Самый важный вопрос при определении тактики ведения больного с аутоиммунным тиреоидитом – как снизить уровень антител и нужно ли это делать вообще.
Давайте начнем со второго вопроса – нужно ли снижать.
Я считаю, что нужно.
Какая выгода в этом?
1. Уменьшение риска ранних выкидышей у женщин, планирующих беременность, потому что эти антитела с ними в прямой зависимости.
2. Профилактика развития гипотиреоза для тех, у кого гормоны пока в норме. Если игнорировать эту проблему, то через несколько лет вы скажете привет тироксину.
3. Снижение доз заместительной терапии или даже ее отмена у тех, кому не очень повезло, и заболевание перешло в стадию гипотиреоза.
А теперь вернемся к первому вопросу – что делать, чтобы снизить антитела.
Я выделила семь факторов, которые желательно рассматривать не отдельно друг от друга (это я буду выполнять, а это нет), а в комплексе.
1. Питание. Это основа основ, то есть выполнять обязательно!
Исключение из рациона глютена, казеина, пасленовых и лектинсодержащих. Это значит, что вам показаны питание по аутоиммунному протоколу, палео- или даже кетодиета с исключением некоторых продуктов. Можно сделать тест «Иммунохелс» (это принципиально новый вид исследований крови по уровню иммуноглобулина G, дающий возможность выявить реакцию иммунной системы на 111 продуктов питания) и исключить все продукты из красного списка минимум на три месяца. Цель – залечить текущий кишечник и убрать эффект молекулярной мимикрии. Кроме того, важно обратить внимание на кислотность желудка. Если она низкая, то необходимо принимать препараты пепсина. Также будут полезны глютамин, цинк, глюкозамин, пре- и пробиотики. Не забудьте про лечение кандидоза и синдрома избыточного бактериального роста.
2. Селен. При его дефиците развиваются два патологических состояния. Во-первых, в клетках щитовидной железы не инактивируется Н2О2 (перекись водорода), а значит, происходит разрушение клетки и выход содержимого в кровь, что раздражает иммунную систему, и… здравствуйте, антитела! Во-вторых, снижается активность фермента, который превращает Т4 в Т3, и, следовательно, развивается тканевый гипотиреоз. О дозировках лучше говорить индивидуально.
3. Витамин D. Этот витамин оказывает прямое воздействие на иммунитет. Чем оптимальнее его уровень, тем меньше вырабатывается антител. Про витамин D мы еще будем говорить в дальнейшем. Сейчас лишь замечу, что доза подбирается только после сдачи теста на 25-ОН витамин D.
4. Системная энзимотерапия. Это использование протеолитических ферментов не с целью улучшения пищеварения, а с целью воздействия на воспаление во всем организме (например, терапия препаратом «Вобэнзим»).
Ознакомительная версия. Доступно 11 страниц из 58
